Ектопична трудноћа је један од главних узрока унутрашњег крварења, од којег је могућа смрт. Учесталост ектопичне трудноће креће се од 0,8% до 6%. Последњих година, учесталост смрти од ектопичне трудноће се смањила, али је патологија постала чешћа.
Повећање броја ектопичних трудноћа повезано је са процесима урбанизације. Присутност полно преносивих инфекција и раног почетка сексуалне активности повећавају шансе жена за ову патологију. Стога су питања узрока, дијагнозе и превенције ванматеричне трудноће и даље релевантна.
Изванматернична трудноћа је трудноћа у којој је оплођено јајашце имплантирано изван женске материце. У зависности од места имплантације зиготе, разликују се такве трудноће - тубуларни, абдоминални, јајнички и трудноћа лоцирани у рудиментарном рогу материце..
Главни узроци ектопичне трудноће
Главни узрок ектопичне трудноће је кршење транспортне функције јајовода или патологије на дијелу јајета. Могући разлози за ово:
- Транспортна функција јајовода може се променити у односу на анатомске промене у зиду јајовода. Разлог за то може бити заразни процес слузокоже јајовода, што доводи до његовог сужења, нарушене перисталтике. Инфекција у туби може изазвати развој хроничне упале у здјеличним органима, што утјече на обје јајоводе.
- Раније се сматрало да је узрок инфламаторних процеса неспецифична инфекција која се јавља након абортуса, компликованог порођаја, преношеног апендицитиса, интраутерине контрацепције или других интраутериних процедура. Улога специфичних инфективних агенаса као што су туберкулоза, гонореја и инфекција хламидијом је сада доказана..
- Утерине цеви се могу сузити због фиброида материце са чвором у угловима цеви, тумора цеви, ендометриозе цеви, као и конгениталног дефекта јајовода.
- Хируршке процедуре на епруветама могу такође проузроковати повреду њихове покретљивости..
- Сексуални инфантилизам је идентификован као посебан узрок ектопичне трудноће због непотпуног развоја јајовода. Истовремено, оне су дугачке, уврнуте, имају дефектну перисталтику..
- Хормонско стање утиче и на контрактилну функцију и стање јајовода. Природа кретања јајовода зависи од хормонске активности јајника. Простагландини такође утичу на перисталтику..
- Транспорт јајне ћелије се мења када се смањи миграција јаја.
- Повећана активност трофобласта такође може изазвати ектопичну трудноћу.
Шта се дешава током ванматеричне трудноће? Симптоми ектопичне трудноће
Најчешћи тип ванматеричне трудноће је тубална трудноћа. Фетално јаје у тубалној трудноћи се имплантира у ендосалпинкс. Истовремено, јагодица плода је увелико растегнута и створени су абнормални услови за развој јајне ћелије. По правилу, 4-6 недеља трудноће, јајовод је сломљен. У изузетним случајевима, може трајати до 8 седмица..
Симптоми који су карактеристични само за ектопичну трудноћу не постоје. Жена може да осећа исте симптоме као у физиолошкој трудноћи: повећање груди, промене у мирису и укусу, мучнина. У том случају, одлагање менструације може или не мора бити.
Током гинеколошког прегледа може се уочити цијаноза цервикалне слузнице и вагине. Жена се може жалити на благи повратни бол у стомаку. Тест трудноће ће бити позитиван. Са прогресијом трудноће на 4-6 недеља, материца ће заостати у величини од предвиђене и очекиване дужине трудноће. У случају било какве сумње на тубалну трудноћу, неопходно је динамично посматрање жене у болници. Веома ретко, али је могућа прогресија ектопичне (абдоминалне) трудноће до дугог трајања, описани су случајеви абдоминалне трудноће прије порођаја..
Клиничка слика абортусне тубалне трудноће
Абортус се може развити као абортус цијеви или вањска руптура фетуса.
Дијагноза руптуре јајовода је несумњива. Истовремено долази до оштрог бола у доњем дијелу трбуха, који зрачи у лопатицу, ректум, раме, хипохондрију (пхреницус је симптом иритације пхрениц нерва). Жена нагло бледи, на лицу јој се појави хладан зној. Мучнина, повраћање и вртоглавица често прате клиничку слику. Могући развој хеморагичног шока и губитак свести. Код слабог пулса, тахикардије, притисак се смањује. Приликом палпације абдомена је отечена и болна. Постоје позитивни симптоми перитонеалне иритације..
Ако се престанак трудноће јавља као абортус у туби, клиничка слика се развија спорије и зависи од степена крварења. Жена се често жали на крварење из гениталног тракта, пароксизмални бол у доњем абдомену, вртоглавицу, а понекад и на губитак свести. Са тако нејасном клиничком сликом, у којој се стање жене дуго може одржати задовољавајуће и стабилно, веома је тешко дијагностиковати абортус. Стога, са симптомима као што су пароксизмални бол у доњем стомаку и крварење из гениталног тракта, жена треба одмах прегледати доктор. Важно је запамтити да менструација не може бити одложена..
Основне методе дијагнозе ектопичне трудноће
У вези са побољшањем дијагнозе у последњих неколико година, прогресивна тубална трудноћа се открива у раним фазама. Могуће је потврдити или оповргнути дијагнозу прогресивне тубалне трудноће користећи хорионски гонадотропин (ЦГ), ултразвук и лапароскопију.
У дијагностици ванматеричне трудноће разјашњава се анамнеза, код које се често откривају упална обољења здјеличних органа, присутност наведених притужби, гинеколошки преглед у којем се открива омекшана и благо увећана материца, формација паста у привјесној површини..
Да би се разјаснила или потврдила дијагноза, култивисана пункција се изводи кроз стражњи вагинални отвор у трбушној шупљини. Метода се користи за идентификацију слободне крви у абдоминалној шупљини. Ултразвук детектује присуство јајне ћелије у јајоводу.
Лапароскопија је ефикасна метода дијагностике, која омогућава преглед епрувета и јајника.
Превенција и лечење ванматеричне трудноће
Лечење ванматеричне трудноће је само хируршко. Ако сумњате на руптуру јајовода, одмах одведите жену у болницу и почните са хируршким третманом..
Да би се избјегла ванматерична трудноћа, важно је објаснити дјевојчицама опасности ране сексуалне активности. Спровести едукативни рад на заштити не само од нежељене трудноће, већ и од гениталних инфекција. Приликом планирања трудноће за жену, препоручљиво је узети тестове за сексуално и неспецифичне инфекције и лијечити их. Женама је важно да од дјетињства заштите своје здравље за сигурно рођење здраве дјеце..