Карактеристике употребе радиовалне хирургије у оториноларингологији

Електрохирургија је метода која се заснива на употреби високофреквентне електричне струје у односу на биолошка ткива за резање, коагулацију, дисекцију и пуњење. Главна предност ове методе је способност да се изврши прецизан рез биолошког ткива са минималним губитком крви. Електрокируршки уређаји се често користе током широког спектра хируршких интервенција у болничким и амбулантним условима..

При извођењу хируршких интервенција коришћењем електрокируршких апарата, загревају се биолошка ткива, која се могу користити за каутеризацију ткива. Термин "електрокирургија" се користи да означи технику која се разликује од електрокаутерије, током које се врх уређаја директно загрева константном електричном струјом..

Механизам интеракције радио-таласа са биолошким ткивом је фундаментално другачији и лежи у чињеници да се високо-енергетски радио-талас, који пролази од генератора преко активне електроде, шаље на пасивну електроду (названу “антена”), наилази на отпор ћелија и одмах их загрева. Као резултат, интрацелуларна течност прокључа и разбија ћелијску мембрану. Приликом кључања настају мали мјехурићи паре који гурају тканину испред радиовалова. Напомињемо карактеристичну карактеристику радио таласа, који већ почиње да делује на приближавање површини тканине..

Од великог значаја за исправно разумевање механизма деловања радио таласног инструмента је чињеница да је у току рада активна електрода хладна, што је повољно од ласерског снопа и електрокируршког скалпела, јер не изазива приметно опекотине околних ткива и убрзава зарастање ране са мање ожиљака..

У модерним радио валним хируршким апаратима постоји могућност генерисања 4 типа таласа:

  • "Цут" (рез) (3.8-4.0 МХз). У овом режиму, уређај генерише потпуно ректификован и филтриран облик радио таласа, који је непрекидан ток високофреквентних осцилација, производећи најтањи, савршено равномеран рез. Такав талас обезбеђује најмање трансверзално загревање и уништавање ткива. 90% енергије радио таласа троши се на рез, 10% на коагулацију. У "Цут" моду, чисте микроскопске резове вршимо са мањим коагулацијама: козметичким резовима коже, биопсијом, отварањем апсцеса, уклањањем кератома, формирањем кожних режњева, уклањањем козметичких дефеката и другим манипулацијама на кожи и меким ткивима који не захтијевају хемостазу..
  • "Цут / Цоаг" (рез / коагулација) (3,8-4,0 МХз). Потпуно исправљени таласни облик је слаб талас радио таласа који производи рез са благом површинском коагулацијом (без загађења) - такозваним "филмом коагулације" на резовима ткива. Таква коагулација ефективно зауставља крварење и леми нервна влакна, што омогућава "сухе резове" и смањује бол у постоперативном периоду. 50% енергије радио таласа троши се на рез, 50% на коагулацију. У овом режиму, дисекција ткива се одвија истовремено са површинском коагулацијом. У овом режиму, већина хируршких захвата се изводи на свим поткожним ткивима, слузницама и унутрашњим органима, уклањају се неоплазме: фиброзни полипи, папиломе, брадавице, карциноми базалних ћелија, неви, фистуле, епителиоме, цисте итд..
  • "Цоаг / Хемо" (коагулација / хемостаза) (3.8-4.0 МХз). Делимично исправљени таласни облик је пулсирајући ток високофреквентних осцилација. 90% енергије радио таласа троши се на коагулацију, 10% на рез. Коагулација радио таласа разликује се од електрокоагулације због недостатка загађивања ткива и не ствара опекотине.
  • Талас искришта, који је означен као "фулгурација" (од латинског. Фулгур - "муња") и користи се у разним електрохируршким уређајима за заустављање крварења.

Наведени модови се могу примењивати секвенцијално у току једне интервенције или се користе као независне методе операције..

Говорећи о употреби радиовалних уређаја у хирургији, треба напоменути да је лекар лако обучен за рад са њима, лакоћу манипулације, смањење времена интервенције, нема потребе за посебном опремом операцијске сале, високом сигурношћу њихове употребе за пацијента и медицинско особље.

У клиници болести уха, носа и грла Првог московског државног медицинског универзитета названог по И.М. Сецхенов користи уређај Сургитрон од компаније Еллман посљедњих неколико година. Велико искуство је стечено у хируршком лечењу низа болести горњег респираторног тракта методом радио таласа. Клиника активно користи радио таласе у хируршком третману пацијената са различитим хроничним болестима носне шупљине (биполарна каутеризација доњих турбината); субмукозна увулопластика за лечење хркања и апнеје спавања; микрокируршке операције на вокалним наборима; лакунотомија у лечењу хроничног тонзилитиса; функционална ендоскопска операција ринозина иу многим другим случајевима када је потребан тачан и безкрвни део биолошких ткива.

Спроведени су бројни експериментални и клинички радови који доказују високу ефикасност коришћења радио-таласа током миринготоми. Нарочито, у лечењу пацијената са ексудативним отитис медиа, потребно је евакуирати патолошке садржаје и вратити нормалну функцију слушне тубе за добру аерацију шупљина средњег уха. У лечењу ове болести у свету се широко користи заобићи бубну шупљину. У стручној литератури описане су бројне компликације из употребе овог типа лечења, које су углавном повезане са дугим присуством страног тела (шанта) у бубној опни и бубњићу. Миринготомија радио таласа је једноставна за извођење и омогућава вам да радите без тимпаностомске цеви. Затварање тимпаностомије у кратком времену елиминише узроке дисфункције слушне цеви. У нашој клиници доказано је да се обновљени слојеви бубне опне након радиовалне миринготомије не разликују од оних након ласерског излагања и да су по структури блиски структури непромијењене мембране, док након традиционалног маневрирања постоје значајне промјене (сл. 1-3)..

Радио-таласну технологију активно користимо у хируршком лечењу неоплазми слузокоже, као што су папиломе, ангиоме, полипи крварења. Интервенција се обавља под локалном апликацијом или анестезијом инфилтрације. Операција се изводи истовремено и готово без крви. Чешће користимо рез и коагулацију. Постоперативни период се одвија без изражених реактивних феномена из околних ткива..

Третман пацијената са рекурентним крварењем из носа у неким случајевима захтева васкуларну коагулацију. У 90% случајева, извор крварења из носа се налази у предњим деловима носног септума. Опрема за радио валове у различитим режимима може се користити уз континуирано крварење носа или након његовог престанка. Када се користи умјерено крварење, електрода у облику кугле у начину коагулације, с обилним - начин пуњења и биполарне коагулације.

Користимо и хируршку опрему за радио таласе приликом извођења тонзилектома. Инцизија дуж ивице предњег палатинског лука са игличастом електродом омогућава да се смањи крварење и побољша видљивост капсуле палатинских тонзила. Због употребе посебне петље која је повезана са радиохируршким апаратом за одсецање палатинских тонзила на доњем полу, крвни судови коагулирају и смањује се ризик од интра- и постоперативног крварења. Осим тога, употреба радиоваловне технологије смањује постоперативно реактивно отицање грла, доприноси ранијем чишћењу ране од фибринозног плака..
У хируршком лечењу пацијената са хипертрофичним фарингитисом успешно користимо и радиохируршку опрему. За редукцију гранула и бочних ваљака фаринкса, игле или кугличне електроде се користе у режиму коагулације. Операција се изводи под локалном анестезијом..

Дакле, чак и далеко од комплетне листе хируршких интервенција, у којима се може успјешно користити радио вална опрема, можемо закључити да је то алат којим се може смањити ризик од интра- и постоперативних компликација и скратити период рехабилитације за пацијенте..

Литературе

  1. Леизерман М.Г. Примена нових технологија у ОРЛ хирургији: Дис ... Доктор. мед науке. М., 1999.
  2. Лапкин К.В. Прво искуство коришћења радиохируршког апарата Сургитрон ™ у хирургији органа билиопанокреатодуоденалне зоне // Цолл.: Актуелна питања у хируршкој хепатологији. Томск, 1997., стр.
  3. Овчинников ..М., Безчинска М.А., Салук В.А., Масхтаков Д.М. Испитивање утицаја зрачења ИАГ-Нд ласера ​​на нека ткива ЕНТ органа у експерименту // Ново у ласерској медицини и хирургији. М., 1990. Парт 2. П. 253-254.
  4. Савелиев В.С. Уређај за радио хирургију „Сургитрон ™“. Информативно писмо, 1995.
  5. Бровн Ј.С. Минор Сургери. Нев Иорк, 1997.
  6. Поллацк С.В. Електрохирургија коже. Нев Иорк, 1991.

Према материјалима ввв.рмј.ру/