Хронични хипертрофични ринитис (рхинитис цхроница хипертропхица) је патолошко стање носне шупљине у којој се јавља хиперплазија његове слузнице, често са захваћањем периоста и коштаног ткива назалне конхе, и манифестује се карактеристична клиничка слика. Хронични хипертрофични ринитис може бити дифузног и ограниченог облика, хиперплазија слузокоже најчешће се јавља на доњој носној кичми, рјеђе у медију и локализацији кавернозног ткива. У том смислу, постоје специфичне карактеристике у лечењу хипертрофичног ринитиса..
Карактеристична клиничка слика хипертрофичног ринитиса
Клиничка слика хипертрофичног ринитиса је сасвим карактеристична: болест има дугачак ток у коме је носно дисање стално тешко, вазоконстриктивне капи за нос немају терапеутски ефекат, примећује се слузокоже или слузокожа носа, периодичне главобоље, сува уста и орофаринга. Због тога што се нос пацијента стално блокира, глас му се мења - појављује се затворена назалност. Ако дође до хипертрофије стражњег краја доње љуске, развија се тубо-отитис - упала слушних канала. Са хипертрофијом предњих делова доње турбинате, отвори сузног канала се стисну, што може изазвати кидање, коњуктивитис и дакриоциститис. Најчешћи симптом хипертрофичног ринитиса су различите промене у мирису..
Карактеристике лечења благо израженог хипертрофичног ринитиса
Лечење хипертрофичног ринитиса је хируршко и укључује рестаурацију носног дисања смањењем или потпуним уклањањем хипертрофичне носне слузнице. Обим операције зависи од тога колико је тежак хипертрофични процес. У случају мале хипертрофије, у случају да након подмазивања слузнице носа лијеком са вазоконстриктивним ефектом, постоји минимално побољшање у носном дисању, препоручује се употреба најнежнијих кируршких захвата, као што су:
- каутеризација слузнице носа са хемикалијама (50% лапис лапична киселина, трихлороцтена киселина, итд.);
- субмукозна ултразвучна дезинтеграција доњих турбината;
- ласерско уништење.
Хируршко лечење хипертрофичног ринитиса са израженим процесом
Ако је хипертрофија слузокоже много израженија, а коштана база назалне вреће је укључена у процес, док је дисање у носу значајно смањено, штедљиве операције неће бити довољне да обнове функције носа. У таквим случајевима препоручује се спровођење опсежнијих хируршких интервенција за које се врши делимично уклањање хипертрофираних турбина. Такве операције су:
- штедљиво ниже конхотомије;
- остеоконцхотоми - субмукозно уклањање коштане ивице доње турбинате.
Техника и посебности штедљиве конхотомије
Конхотомииа је једна од најефикаснијих метода лечења хипертрофичног ринитиса. Током операције пацијент се налази у лежећем положају, изводи се локална анестезија носне шупљине. Затим, за целу дужину стезаљке за љуску примењујемо 1 минут, то се ради како би се смањило крварење током операције. Након уклањања стезаљке или уз њу, у случају да се одлучи да напусти стезаљку, одрежите хипертрофирани део љуске специјалним хируршким маказама савијеним под углом. Истовремено, хиперпластични задњи део се лако уклања назалном петљом. Важно је запамтити да би концхотомију требало увек изводити само штедљиво, јер потпуно уклањање хипертрофираног подручја може довести до атрофије слузнице носа. Операција се завршава назалном тампонадом са повратном петљом помоћу специјалних масти за обнављање слузокоже.
Ендоскопско лечење хипертрофичног ринитиса
Данас су добри резултати у лечењу хипертрофичног ринитиса демонстрирани и операцијама помоћу оптичких система. Ендоскопи омогућују обављање свих фаза сложених хируршких интервенција у носној шупљини под сталном визуалном контролом, чак иу тешким стражњим дијеловима носне шупљине..
Једна од ових ендоскопских операција је субмукозна вазотомија доње турбинате, која омогућава трајно ожиљке кавернозног ткива. Током ове операције, направљен је рез на предњем крају доње турбинате, кроз који су мека ткива одвојена од горње површине носне кости. Оштећење кавернозног ткива значајно повећава лумен назалних пролаза и тако је један од високо ефикасних метода за лечење хипертрофичног ринитиса..