Чланци

Лечење бактеријске инфекције код жена репродуктивног доба

Тренутно је вагинална инфекција једно од првих мјеста у структури упалних болести женских гениталија. Према литератури, бактеријска вагиноза (БВ) је најчешћа код жена репродуктивног доба (30–57,6%) [1–5]. Познато је да је БВ фактор ризика, а присуство мешане инфекције је један од разлога за развој тешке гениталне патологије, компликација трудноће и порођаја [6-12].

БВ је поремећај вагиналне биоценозе (дисбиозе) узроковане растом микроаерофилних и обавезујућих анаеробних бактерија. За разлику од вагинитиса у БВ, леукоцити су скоро одсутни у вагиналном секрету, а карактеристични знаци су: велики број "кључних ћелија" у грам-размазу, оштар пад концентрације лактобацила \ т.

Имајући у виду одсуство знакова упалног процеса, опстетричари-гинеколози се често питају: Да ли је неопходан третман БВ? Дубоко смо увјерени да БВ захтијева активан третман, не само зато што узрокује сталну нелагодност код пацијената, укључујући и сексуалне, већ и да би се спријечиле горе наведене болести и компликације..

Постоје многи режими лечења за бактеријске инфекције [13–16], који нужно укључују различите топикалне препарате, од којих је један лек Бетадин (Фармацеутска биљка Егис, ЦЈСЦ (Мађарска)), који има широк спектар антимикробне активности. Бетадин је доступан као вагинални супозиториј и садржи 200 мг повидон јода..

Бетадин је комплексно једињење јода и синтетичког полимера. Фармаколошки, полимер је потпуно неактиван, па су стога терапеутски ефекти лека повезани само са јодом. Јод припада групи халогених антисептика, чији се спектар деловања протеже на грам-позитивне и грам-негативне бактерије, гљивице, вирусе и протозое. Бактерицидно дејство јода је због његових изражених оксидативних својстава, активно је у интеракцији са аминокиселинама, због чега се структура протеина мења. У основи, јод крши структуру бактеријских трансмембранских протеина и ензимских протеина који немају мембранску заштиту. Садржај јода у саставу лека Бетадин обезбеђује његово бактерицидно дејство, међутим може доћи до појаве реакција преосетљивости на лек..

Методе истраживања

Да би се одабрала оптимална стратегија лијечења за жене, потребно је појаснити етиологију вагиналне болести. Испитивање жена укључује опште прихваћено гинеколошко испитивање и посебне методе истраживања које се дијеле на:

  • микроскопски (бактериоскопски);
  • тест амина;
  • пХ вагинални исцједак;
  • серолошки (ЕЛИСА, РЕЕФ);
  • културни или бактериолошки;
  • молекуларно биолошко (ПЦР).

Микроскопска (бактериоскопска) дијагностика се врши испитивањем размаза обојених метиленским плавим или Грам. Главна предност технике је у једноставности, приступачности и брзини добијања резултата (30-60 минута). Међутим, његова осетљивост је ниска. Вредност технике се повећава са третманом лекова (размаза) са специфичним моно- или поликлоналним антителима означеним са флуоресцеином (РИФ, МИФ, ЕЛИСА).

Позитиван амински тест се састоји у појављивању или појачавању мириса "труле рибе" када се вагинални секрет додаје у 1-2 капи 1-2 капи 10% раствора калијум хидроксида..

Нормално, пХ вагиналног садржаја код жена репродуктивног периода је у распону од 3.8-4.5. Пораст пХ вредности више од 4,5 процењује се као дијагностички знак повреде вагиналне биоценозе..

Серолошки тестови РИФ и ЕЛИСА су индиректни (индиректни) тестови засновани на реакцији "антиген-антитело". У практичној здравственој заштити најчешће се користи РИФ - откривање антигена патогена за ХСВ, ЦМВ, уреаплазму, микоплазму, кламидију и гарднереллу..

Предност имуноанализа ензима (ЕЛИСА) је способност да се квантификују високо специфична антитела класе ИгМ, ИгГ и ИгА на различите микробне антигене, што омогућава процену стадијума инфективног процеса. Тако, одређивање ИгМ антитела на ХСВ, ЦМВ и хламидију указује на примарну инфекцију или процес реактивације. Одређивање ИгГ антитела на ХСВ, ЦМВ, уреа, микоплазме и хламидије омогућава да се процени латентни или перзистентни ток инфективног процеса. Такође, концентрација укупног имуноглобулина Е (ИгЕ) у серуму је одређена помоћу ЕЛИСА. Стално повећање нивоа ИгЕ се обично јавља у условима продуженог узимања релативно малих количина антигена, а сензибилизација може да траје дуже време чак иу одсуству антигена. Повећање нивоа ИгЕ примећено је код пацијената са атопичним или алергијским болестима..

У бактериолошкој, или културолошкој методи истраживања, бактеријске културе се праве од цервикалног канала до флоре (изолација чисте културе, идентификација микроорганизама, као и одређивање осетљивости на антибиотике). Ова метода има високу осјетљивост, специфичност, поуздано успоставља етиологију патолошког процеса. Поред тога, овај метод се може користити као метода за процену ефикасности антимикробне терапије..

Ефикаснија, осетљивија и веома специфична дијагностичка метода је ПЦР, која омогућава одређивање широког спектра патогена у једном клиничком узорку (такозвани "микробиолошки пасош" пацијента). Предности ове методе укључују брзину извршења у односу на културне методе. Међутим, висока осетљивост ПЦР је њен недостатак: присуство дијагностички незнатног броја микроорганизама може дати позитиван одговор.

Под нашим надзором било је 61 болесника са бактеријском инфекцијом вагине. Свеобухватно клиничко и лабораторијско испитивање омогућило је разликовање 2 групе: 33 жене са БВ и 28 са бактеријским вулвовагинитисом.

Велика већина жена имала је латентне облике ХСВ и ЦМВ инфекције (у нашим истраживањима 91%, односно 83%), што је, по правилу, потврђено одсуством ИгМ антитела на ХСВ и ТсМВ.

Клинички, ток вулвовагинитиса је увијек био праћен притужбама обилног исцједка из гениталног тракта, а БВ се одвијао на два начина: асимптоматским или са притужбама на исцједак из вагине са непријатним мирисом. Према литерарним подацима, БВ се случајно дијагностикује код сваке петине оних који се сматрају здравим женама. Према нашим подацима, асимптоматски БВ се јавио само код 8% жена, дијагноза је постављена током прегледа за прегравидни препарат. На основу клиничких података и резултата прегледа, питање третмана.

Третман

Третман је спроведен у зависности од носолошког облика болести. Код дијагностиковања БВ су све жене биле прописане:

  • Бетадин 1 супозиториј 1 п. / Дан у вагини 14 дана.

За бактеријски вулвовагинитис, користи се следећи режим лечења:

  • Офлоксацин 200 мг 2 п. / Дан током 5 дана (ако се открије осетљивост на овај антибиотик);
  • 500 мг орнидазола, 2 п. / Дан током 5 дана;
  • Бетадин интравагинално 1 свећа 2 п./дан за 7 дана.

Контролне студије су спроведене након 1 и 4 недеље. након третмана.

Евалуација ефикасности терапије

Пре третмана микроскопијом вагиналног размаза у БВ групи, број леукоцита кретао се у опсегу од 2 до 15 у видном пољу. Гарднерелла је био главни узрок БВ (у 67% посматрања), условно патогени сојеви уреаплазме (18%) и микоплазме (15%) били су готово једнако дефинисани..

На овој позадини, Стапхилоцоццус епидермидис 103 ЦФУ и Стапхилоцоццус сапропхитицус 103 ЦФУ су насађене у бактеријској култури на половини пацијената..

Лактобацили су били одсутни у 15%, у концентрацији од 103 ЦФУ били су у 22%, 104 ЦФУ у 36%, 105 ЦФУ у 21% пацијената. Само у 6% посматрања титар лактобацила био је у границама нормале..

Недељу дана након третмана ниједна жена се није пожалила. Са поновљеном микроскопијом вагиналног размаза и прегледом по РИФ методи након 1 и 4 недеље. након третмана нисмо открили опортунистичке патогене код наших пацијената.

Анализа бактериолошких студија је показала да је након 1 недеље. након третмана, само 7% пацијената је инокулисано са Стапхилоцоццус епидермидис, а на другој контролној посети све жене нису имале опортунистичку патогену флору, и забележен је пораст титра лактобацила..

Да би се нормализовала вагинална биоценоза након Бетадин третмана са слепим узимањем узорака, 50% пацијената је подвргнуто еубиотској терапији: 7 дана, свеће су примењене са интравагиналном ацилактом. У почетку, 25% жена није имало лактобациле, 33% је имало концентрацију од 103 ЦФУ, а 42% је имало 104 ЦФУ. Анализа је показала да, без обзира на режим лечења (са и без еубиотика) након 4 недеље. након терапије код 93% жена, вагинална биоценоза се вратила у нормалу, титар лактобацила је био унутар нормалних граница када је поново испитан. Само у 7% пацијената концентрација лактобацила била је једнака 104 ЦФУ, половина од њих примала је свеће са ацилактом, а друга половина није примала..

Приликом испитивања пацијената са бактеријским вулвовагинитисом у вагиналним брисима, у видном пољу пронађено је до 75 леукоцита. У бактеријским усевима пронађени су:

  • Ентероцоццус фаецалис (36% жена);
  • Стапхилоцоццус епидермидис 103 ЦФУ (39%);
  • Стапхилоцоццус сапропхитицус 103 ЦФУ (18%).

Испитивање методама РИФ и ПЦР показало је да је 50% пацијената имало мјешовиту инфекцију као узрок упале, остатак је имао или кламидију, или уреаплазму или микоплазму засијану..

Након третмана, у првој посјети за праћење, 24% жена је и даље имало притужбе на вагинални исцједак и нелагодност у вагини. При испитивању ових жена применом РИФ методе откривено је 8% микоплазми (почетна - 50%), 16% - уреаплазма (пре лечења - 67,8%). Са поновљеним праћењем после 1 месеца. након третмана нису откривени патогени.

После 4 недеље након терапије, код 88% пацијената, крајолик вагиналног бриса се вратио у нормалу: број леукоцита био је 2-10 на видику. Само у 8% жена, микроскопија размаза је показала незнатну количину мицелија гљивица. Ниједна условно патогена флора није детектована у бактеријским културама након третмана.

Пре третмана, ниједно посматрање у културама цервикалног канала није имало нормалан титар лактобацила:

  • лактобацили су били одсутни код 57% жена;
  • концентрација од 103 ЦФУ била је у 18%;
  • концентрација 104 ЦФУ - у 18%;
  • 105 ЦФУ концентрација - само код 7% пацијената.

Поред тога, еубиотици су давани 50% жена, од којих 64% није имало лактобациле, остатак је имао концентрацију лактобацила од 103 ЦФУ. Без обзира на режим лечења (са или без еубиотика), код праћења код 64% жена које су завршиле лечење, титар лактобацила је био у нормалном опсегу, половина је примала свеће са ацилактом, а остатак је примао терапију без еубиотика.

После 1 месеца након третмана, клинички симптоми су заустављени у 80% пацијената, пријава за умјерени исцједак из гениталног тракта и вањски генитални свраб остају код 20% жена.

За процену утицаја главне компоненте Бетадина - јода - на ниво алергије испитиваних жена, извршена је компаративна анализа садржаја имуноглобулина Е у крвном серуму пре и после 4 недеље. након третмана, резултати којих су приказани у табели 1.

Резултати су процењени на следећи начин: концентрација ИгЕ је мања или једнака 25 ИУ / мл - низак ниво алергије, у оквиру 25-100 ИУ / мл - просечан ниво алергије и изнад 100 ИУ / мл - висок ниво алергије.

У групи са БВ пре третмана, ниво алергије је био низак код 51,5% пацијената, средњи у 30,3% и висок у 18,2%. После 4 недеље након терапије, низак ниво алергије је био 56,6%, средњи - 33,3%, висок - 10,1% жена.

У групи жена са бактеријским вулвовагинитисом, ниски ниво ИгЕ откривен је у 82,2% болесника на првом прегледу, а просечан ниво од 17,8% је нађен у 17,8% болесника. Након третмана, сви пацијенти су имали концентрацију ИгЕ у серуму испод 25 ИУ / мл. Према томе, ниво ИгЕ након третмана у обе групе је опадао.

Ретроспективна анализа је показала да 96,4% пацијената није имало негативне алергијске реакције на узимање лијекова, укључујући Бетадин. Код 3,6% жена примећена је индивидуална нетолеранција на лек, која се манифестује у облику едема и свраба спољашњих гениталних органа..

Закључци

  • Бетадин је ефикасан третман за БВ и комплексан третман бактеријског вулвовагинитиса;
  • Бетадин нормализује вагиналну биоценозу у 93.4% случајева са БВ и 64% код бактеријског вулвовагинитиса;
  • када се користи лек, Бетадин не захтева додатно именовање еубиотика;
  • предложени режими лечења интравагиналном употребом лека Бетадин не изазивају алергију пацијената;
  • Бетадин добро подноси пацијент, учесталост нежељених ефеката не прелази 3,6%.

Басед он рмј.ру

Литературе

  1. Анкирскаиа А.С. Бактеријска вагиноза // Акушерство и гинекологија. 2005. № 3. П. 10-13.
  2. Кира Е.Ф. Бактеријска вагиноза. СПБ: Нева-Лук ЛЛЦ, 2001. стр 364.
  3. Кисина В.И., Полисхцхук Н.А., Канисхева Е.Иу. Бактеријска вагиноза: тренутно стање проблема // Билтен дерматологије и венерологије. 2003. Бр. 4. П.16-22.
  4. Амсел Р., Тоттен Р.А., Спиегел Ц.А. ет ал. Неспецифични вавигинитис. Дијагностички критеријуми и микробна и епидермиолошка удружења // Ам. И. Мед. 1983. Вол. 74. П.14-22.
  5. Цјукиц-Иванчевић С., Бујко М. Бактеријска вагиноза. Епидемиологија и фактори ризика // Срп. Арх. Целок. Лек. 2000. Вол. 128: 2. - П. 29-33.
  6. Анокхин В.А., Кхалиуллина С.В. Бактеријска вагиноза као узрок преурањеног порођаја и интраутерине инфекције // Казан мед. магазин. 2001. № 82: 4. 295-298.
  7. Косхелева Н.Г. Урогенитална инфекција и побачај // Венереолог. 2006. № 5. П. 52-56.
  8. Кулаков В.И., Ордзхоникидзе Н.В., Тиутиунник В.Л. Плацентна инсуфицијенција и трудноћа. М.: Мосцов, 2004. п.
  9. Лубиана С.С. Процена вагинозе-вагинитиса као фактора ризика за гестацијске компликације // Мед.-сотс. узорака. породице. 2000. № 4. П. 43-45.
  10. Подзолкова Н.М., Глазкова ОЛ. Симптом. Синдром. Дијагноза. Диференцијална дијагноза у гинекологији. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005. - П. 520.
  11. Франклин Т.Л., Мониф Г.Р. Трицхомонас вагиналис и бактеријска вагиноза. Суживот у трудноћи код вагиналног мокрог носа // Ј. Репрод. Мед. 2000. Вол. 45: 2.
  12. Оиттинен Ј., Курки Т., Кекки М. ет ал. Пародонтална болест и бактеријска вагиноза // Инфецт. Дис. Обстет. Гинецол. 2005. Вол. 13: 4. - П. 213-216.
  13. Закхарова ТВ, Волков В.Г., Лиситсина Т.В. Савремени приступи лечењу бактеријске вагинозе // Породништво и гинекологија. 2005. № 1. П. 40-42.
  14. Малтсева Л.И., Миннуллина Ф.Ф. употреба хексикона у бактеријској вагинози код жена // Гинекологија. 2003. № 5: 3. П. 92-93.
  15. Прилепскаа В.П., Баирамова Г.Р. Етиопатогенеза, дијагноза и актуелни трендови у лечењу бактеријске вагинозе // Руссиан Медицал Јоурнал. 2002. № 10: 18. П. 79-81.
  16. Девиллард Е., Буртон Ј.П., Реид Г. Комплексност вагиналне микрофлоре која је анализирана ПЦР денатурирајућом градијентном гел електрофорезом са рекурентном бактеријском вагинозом // Инфецт. Дис. Обстет. Гинецол. 2005. Вол. 13: 1. П. 25-31.