У модерној козметологији, употреба ласера је изузетно честа. Ова технологија хируршке корекције помаже у савладавању бројних патологија коже. Такође треба напоменути да је ласерска корекција прилично једноставна, под условом да је извршена од стране професионалца, и није јако скупа. Али уз све предности и једноставност извођења, ласерска корекција је, као и свака друга процедура, праћена ризиком развоја бројних компликација. Стога ће данас Естет-портал говорити о узроцима и факторима који утичу на појаву компликација у овој методи корективне хирургије..
Обим ласера и његови типови
Све врсте ласерских хируршких интервенција у дерматологији и козметологији могу се поделити у два типа: операције током којих уклањају део захваћене коже, укључујући епидерму, и интервенције које су селективно усмерене на елиминисање патолошких структура без оштећења епидермиса. Резултати операција првог типа (аблатив) су ближе ономе што смо навикли да разумемо класичном хирургијом..
У овој изведби, ласерско зрачење, мање или више једнако адсорбовано од стране свих слојева коже, при довољно високој енергији доводи до аблације (аблатио - таљење, замућење, у нашем случају - уклањање, ампутација).
За рјешавање овог проблема најчешће се користи ЦО2 ласер који ради са снагом од 15-25 В. Са минималним пречником пројекције греде на површину, овај режим обезбеђује густину снаге 50-100 кВ / цм2 - континуални режим, или континуални (ЦВ) режим. У таквим условима, уклањају се велики васкуларни тумори, келоидни ожиљци, велики кондиломи било које локализације, изводе се неке манипулације на ноктима (урастао нокат)..
ЦВ режим ЦО2 ласера се понекад користи не само за ексцизију блока, већ и за слојевито "испаравање" (испаравање) патолошког ткива, што се постиже смањењем густине снаге због дефокусирања снопа. На овај начин елиминишу се потенцијално малигни тумори (карцином базалних ћелија, Кеир еритроплазија, актински хеилитис), као и бројни бенигни тумори коже (НОЦ):
- ангиофиброма;
- сирингома;
- трицхоепитхелиома;
- неурофиброма;
- велики постоперативни ожиљци;
- инфламаторне болести коже и малформације (гранулом коже лица, циста на прсту, циста лојне жлезде, циста косе, циста знојнице);
- инфективне лезије на кожи (брадавице вулгарне, плантарне, повратне брадавице);
- васкуларне неоплазме (погени гранулом, ангиокератома, кавернозан хемангиом, прстенаста лимфангиома);
- формације које изазивају козметичке дефекте (ринопхима, дубоки ожиљци од акни, епидермални неви, лентиго, кантхеласма, неке тетоваже).
Могући узроци компликација уз употребу ласера
У ширем разумевању узрока свих компликација које се могу уочити услед употребе ласера за лечење НОК-а, може се поделити на узроке ендогених и егзогених узрока..
Све првобитно присутне особине тела пацијента (патолошке и непатолошке природе) које могу директно утицати на ток саме хируршке интервенције, као и адекватност постоперативног репаративног процеса, могу се класификовати као прве. Сви они, пак, могу се подијелити на опће и локалне.
Ендогени фактори ризика за компликације
Процјењујући важност уобичајених ендогених фактора ризика за развој интраоперативних и постоперативних компликација и не задржавајући се детаљно на сваком од њих, напомињемо само да су сви они добро познати и да се увијек узимају у обзир у општој хируршкој пракси, али често избјегавају пажњу ласерског кирурга-козметолога. То су пре свега следеће:
- хормонске поремећаје (дијабетес, хипертиреоидизам, хипералдостеронизам);
- поремећај система згрушавања крви;
- имуни поремећаји (имунодефицијенције);
- алергија;
- насљедни, инфективни, туморски процеси;
- системски синдроми и болести (нпр. дисфункција везивног ткива, што доводи до стварања хипертрофичних и келоидних ожиљака), итд..
Поред тога, постоје бројни динамички и непатолошки стадијуми тела, који могу бити узрок веома озбиљних компликација које настају након ласерске интервенције. Посебно, говоримо о сезонским периодима активације меланоцитног система (постоперативна хиперпигментација), цикличним промјенама у активности система коагулације крви код жена (интраоперативна крварења), итд..
Неколико детаља треба да се фокусира на локалне факторе ризика за развој компликација ласерског хируршког лечења ЛЦМ. То су првенствено карактеристике саме формације, које треба уклонити..
- Линеарне димензије НОК-а (према нашим запажањима, када је величина ласерске ране до 1 цм2, вероватноћа појаве постоперативног ожиљака је 50%, до 2 цм2 - 70%,> 3 цм2 - 100%, подложно уништењу слојева коже испод епидермиса).
- Дубина тумора на кожи (са ласерском раном> 1 цм2, вероватноћа формирања постоперативног ожиљака је директно пропорционална његовој дубини. Оштећење базалне мембране> 1 цм2 представља директан ризик од постоперативне хипопигментације).
- Етиологија НОЦ-а. Вирусна природа порекла многих неоплазми и њихова инхерентна патоморфолошка слика, карактерисана продирањем у доње слојеве коже, подразумева дубоку ексцизију таквих тумора како би се избегли рецидиви. Тиме се повећава вероватноћа компликација као што су крварење, поремећаји пигментације, ожиљци.
- Носолошки облик НОК-а, који одређује почетни степен бенигности тумора који се уклања (бенигни, условно бенигни, локализовани, малигни). Очигледно је да у неким случајевима питања козметичке рехабилитације могу бити повучена у други план због потребе да се прошири обим операције како би се осигурала њена радикалност..
- НОЦ локализација. Уклањање тумора у областима активног снабдевања крвљу је ризик од акутних и рекурентних хеморагија. То су следеће зоне: лице, скалп, генитално подручје, перинеум, перианална регија. Током операција у последње три зоне, између осталог и из очигледних разлога, повећава се ризик од инфекције постоперативне ране. Посебна пажња је потребна за операције уклањања тумора у непосредној близини природних отвора (анус, спољашњи отвор мокраћне цијеви, усне, итд.) Жљезданих канала (каналићи пљувачних жлезда, сузног канала, каналића Бартхолинове жлезде итд.). У таквим ситуацијама постоји висок ризик од развоја раних и касних постоперативних компликација (формирање ретенционих жлезда циста, њихове инфекције и гнојења, функционалних поремећаја), у првом случају због акутног постоперативног едема, у другом - због цицатрициал атресиа. Одређена опрезност захтева операцију у областима вероватне механичке трауме и иритације - кожни набори, подручја уског контакта са одећом.
- Врста дотока крви у НОК. Ово се односи на присуство или одсуство главне посуде за снабдевање, која може бити извор масивног крварења и директно током операције и неко време после ње (у случају повреде или ресорпције крвног угрушка). Према нашим запажањима, међу НОК-има епителног поријекла, најчешћи главни извор опскрбе крвљу може се наћи у плантарним брадавицама (до 60% случајева), дивовским заразним мекушцима (до 50% случајева), атипичним кератоакантусима и нодуларним облицима рака коже базалних станица (до 30% случајева); међу туморима везивног ткива - у дерматофибромима (око 20%), чврсти фиброиди (најмање 10% посматрања). Међу меланогеним туморима, главни тип циркулације је чешће присутан у интрадермалном невусу (до 80% случајева) и епидермалним невусима (до 20% посматрања)..
- Стање коже у подручју локације НОК. Подразумијевају се позадинске болести коже, које, с једне стране, могу имати утицај на зарастање постоперативне ласерске ране, а са друге стране, могу бити изазване излагањем ласерском зрачењу: акутне и хроничне упалне болести коже, атопија, претуморски процеси, итд..
Егзогени фактори ризика за компликације
Егзогени узроци компликација оперативног лечења НОК-а могу се поделити у две велике групе: компликације изазване непоштовањем лекара препорукама лекара о лечењу постоперативних ласерских рана и компликацијама проузрокованим кршењем принципа и тактика рационалног коришћења ласерске технологије у обављању операција са НОК-ом (неадекватан избор метода третман, нетачан прорачун режима ласерског зрачења, несавршеност технике извођења процедура, итд.).
Дакле, као што следи из горе наведеног, фактори ризика за појаву компликација ласерског оперативног приручника који се предузимају око НОО-а су веома различити. Могу изазвати неуспјехе у свим фазама лијечења: тијеком операције, у наредним сатима и данима након ње, након дугог временског периода. С тим у вези, погодно је поделити ове компликације у следеће категорије: интраоперативне компликације, ране и касне постоперативне компликације.
- Интраоперативне компликације:
- акутно крварење;
- акутна лимфореја;
- акутно дубоко и / или широко распрострањено површинско сагоревање ткива;
- оштећење околних ткива и органа (реверзибилно и иреверзибилно, са или без дисфункције).
- Ране постоперативне компликације:
- локални и регионални едеми, укључујући акутни алергијски едем;
- опсежна постоперативна некроза;
- хематоми (инфицирани, неинфицирани);
- секундарно крварење;
- лимфореја, лимфостаза;
- инфекција инфективне ране (ограничена и неограничена, укључујући еризипеле, целулитис, итд.);
- лимфаденитис, лимфангитис;
- рани релапс;
- рана дисеминација;
- активирање позадинских болести.
- Касне постоперативне компликације:
- формирање стриктуре, цицатрициал деформитиес;
- формирање хипертрофичних и келоидних ожиљака;
- атрезија природних отвора и жљезданих канала;
- формирање ретенције, укључујући гландуларне цисте (са гнојењем, без гнојења);
- хипер и хипопигментација;
- парестезија, поремећај осјетљивости коже у подручју операције и дуж оштећене гране живца коже;
- лимфостаза;
- касни релапси и дисеминација;
- метастазе;
- губитак функције органа и ткива у хируршком подручју (делимично, комплетно).
Сумирајући, вреди обратити пажњу на чињеницу да у апсолутној већини случајева компликације у ласерској хирургији НОК-а произилазе из грешке лекара која је направљена приликом процене стања пацијента или природе болести, или погрешне тактике лечења..
Не треба заборавити да ласерска хирургија уопште и ласерска хирургија НОК-а посебно, припадају једној од најмлађих грана хируршке специјалности, не само да поштују сва правила која су усвојена у традиционалној хирургији и онкологији, већ имају и низ специфичних карактеристика које су повезане са јединствене могућности ласерске технологије, које могу пружити жељени резултат само у случају његове компетентне и професионалне употребе.
Према материјалима ввв.лврацх.ру