За подмлађивање коже и изравнавање рељефа употребом механичке дермоабразије, хемијског пилинга и ласерског ресурфацинга..
Механичка дермабразија уклања готово све врсте бора, као и мале ожиљке, а изводи се брзо ротирајућим резачем са абразивним наставком (прскање дијамантног или корундног чипса гранулације до 100 гранулација). Недостаци механичке дермоабразије су: честа појава екстензивних ожиљака (40-50%), продужени еритем (до 6 месеци), висока болест процедуре, велика вероватноћа везивања секундарне инфекције, депигментација или хиперпигментација..
Владимир Александрович Тсепколенко
МД, професор, почасни доктор Украјине,
Председник Украјинског друштва за естетику
лек, генерални директор Украјине
Институт за пластичну хирургију
и естетска медицина "Виртус"
Широко се користи и хемијски пилинг, који се, у зависности од дубине излагања, дели на површински, средњи и дубоки. Површинска и средња пилинга нису довољно ефикасна у третману изражених ожиљака и праћена су релативно високим ризиком од компликација. Међу недостацима дубоког пилинга су појава ожиљка, продуљени еритем (до 6 мјесеци), бол, велика вјероватноћа везивања секундарне инфекције, депигментација и хиперпигментација..
Интензиван развој аблативне ласерске технологије омогућио им је да стекну препознатљивост у помлађивању коже, уклањању бора и корекцији ефеката акни. Огромна већина ласера коришћених у ту сврху је усредсређена на апсорпцију зрачења свеприсутном унутарћелијском водом, максимум у ИР опсегу (2.600 нм и више). Најраширенији ЦО2 и кратко-пулсни Ер: ИАГ ласери, као и модификације потоњих са модулираним импулсима.
Последњих година, ЕрЦр: ИСГГ ласери, чија су својства посредна између горе наведених технологија, постају све чешћи..
Табела 3. Упоредне карактеристике три типа аблативних ласера
| Карактеристике ласера | ЦО2 | ЕрЦр: ИСГГ | Ер: ИАГ |
| Ласер типе | Гас | Солид стате | Солид стате |
| Вална дужина емитоване светлости | 10,600 нм | 2790 нм | 2936 нм |
| Коефицијент упијања воде | 800 цм -1 | 5860 цм -1 | 12000 цм -1 |
| Коефицијент апсорпције светлости коже | ≈600 цм -1 | ≈ 4900 цм -1 | ≈1000 цм -1 |
| Дебљина испаравања | 2-3 = µм / (ј к цм2 ) | 2-3 = µм / (ј к цм2 ) | 2-3 = µм / (ј к цм2 ) |
| Зона јаког излагања топлоти | 100-250 микрона | 40-100 микрона | 20-50 микрона |
Зонирано и комплетно брушење. Комбинација ласерског полирања и других естетских активности
Од свих зона које су подложне појави бора, близу и десно и околно подручје су најбоље за ласерско полирање. Боре ове локализације не могу се побољшати током традиционалних протеза..
Мљевење цијелог лица доноси успјешније клиничке резултате. На пример, обрада целокупног волумена образа доприноси бољем затезању назолабијалних набора, бочног дела стопала вране и бора средњег дела образа. Са комплетним третманом чела побољшава се стање обрва, бочних бочних бора и горњег дијела врана. Заглађивање рељефа и уједначена боја коже доприносе бољем козметичком ефекту од мијешања коже обновљеног и кожног са старосним промјенама, стварајући образац шарених мрља (ефект шаховнице). Са комплетним третманом лица, није потребно сакрити границе између постоперативне еритеме и нелијечене коже. Не препоручује се мљевење појединих бора или ожиљака, само једна анатомска зона или два изолирана уско размакнута подручја..
Тренутно, различите операције против старења често се комбинују са зонским ласерским ресурфацингом. На пример, подизање доње две трећине лица и пластика капака добро се комбинују са ласерским полирањем чела и периоралног подручја, ендоскопским подизањем чела и средњом трећином лица - са полирањем целог лица.
Линије експресије - фронталне, обрве, "вране ноге" - резултат су контракција мишића, тако да се неизбежно понављају чак иу случају потпуног изглађивања. Блокирање нервних сигнала са ботулинум токсином типа А 1-2 недеље након млевења зауставља функционалност ових мишића 3-4 месеца - период потребан за формирање и реструктурирање новог колагена. Ово даје боље и стабилније клиничке резултате..
Индикације за аблативно ласерско ресурфацинг
Промене коже повезане са старењем. Приликом подмлађивања споро исцељујућих подручја са релативно малим бројем помоћних структура (као што су врат и руке), кратки пулсни Ер: ИАГ ласер има предност: употреба ЦО2 ласера за третирање ових подручја је много мање ефикасна због јаког термичког оштећења и више споредних ефеката. Код помлађивања коже врата обично се користи 2-3 пролаза Ер: ИАГ ласер (3-5 Ј / цм2) и још један - при обради руку.
Боре. Избор ласера одређен је дубином бора: благи и умерени бори - Ер: ИАГ ласер; средњи - дуги пулс Ер: ИАГ, ЕрЦр: ИСГГ и ЦО2; дееп - ЦО2 ласер. Приликом третирања средњих и дубоких бора, најважније је смањење и реконструкција кожног колагена, најизраженије када се третира са ЦО2, ау мањој мери и дуговремени Ер: ИАГ, ЕрЦр: ИСГГ. Боре око очију, у периоралној, букалној и фронталној области су савршено погодне за полирање кратким импулсним Ер: ИАГ ласером..
Бенигне епидермалне и дермалне неоплазме се безбедно и ефикасно уклањају свим аблативним ласерима. Ако је процес уклањања праћен великом вероватноћом крварења, пожељни су ЦО2, дугонапонски Ер: ИАГ или ЕрЦр: ИСГГ ласери. Најосетљивије области се најбоље третирају кратким импулсним Ер: ИАГ ласером..
Ожиљци због акни. Ласерско ресурфацинг може значајно побољшати стање коже захваћено ожиљцима од акни. Током поступка, рубови ожиљног ткива се третирају веома пажљиво, при чему је потребно испарити већи волумен ткива, а преостале секције се подвргавају само површинском полирању. Контракција коже услед излагања ЦО2 ласеру може дати веома добре резултате када се третирају меки атрофични ожиљци са нагнутим ивицама. Ер: ИАГ ласер са кратким пулсом омогућава благо и умерено побољшање уз минималан ризик од нежељених ефеката. Дубоки ожиљци су подложнији третману са ЦО2 и дугим пулсним Ер: ИАГ ласерима (Сл. 2.5-19). Да би се постигао максимални резултат, потребно је неколико процедура, ау најтежим областима могу бити потребне додатне методе лечења: пилинг, ексцизија, дермална пунила, имплантати..
Пигментација. Пост-инфламаторна хиперпигментација и мелазма могу се уклонити истовремено са корекцијом других старосних промена, док је свакодневна употреба креме за сунчање, као и третиноин и хидрокинон, важна дуго времена пре и после ласерске терапије. Мелазма, због својих етиопатогенетских карактеристика, има тенденцију да се понавља након третмана, па јој корекцију треба да претходи корекција хормонског порекла. Површинска и дубока кожна пигментација и диспигментација добро се третирају са кратким пулсним Ер: ИАГ ласером, који је такође ефикасан у припремању места примања за епидермалну трансплантацију у случају витилига. У циљу сузбијања прекомерне пигментације без попратног полирања, импулсни ласери су ефикаснији, од којих је главни хромофор меланин (600-900 нм), јер не захтевају тешку анестезију и после њихове употребе лечење се одвија брже.
Ацтиниц цхеилитис. Третман ЦО2 помоћу ласера подразумева један пролаз тачке дуж црвене границе, након чега следи третман стабилних подручја. Третман лезија локализованих на задњем делу шаке и скалпа је посебно ефикасан. Лечење траје до 10 дана.
Посттрауматски и хируршки ожиљци. Мљевење Ер: ИАГ ласера за вријеме реконструкције колагена (првих 90 дана након озљеде) може значајно побољшати естетски изглед посттрауматских и хируршких ожиљака. Линеарни ожиљци се могу третирати најефикасније. Велики атрофични ожиљци добро су третирани са ЦО2 ласером због јаког позитивног ефекта редукције колагена.
Контраиндикације за аблативно ласерско ресурфацинг
Висок ризик од компликација у фази зарастања у присуству келоидних и хипертрофичних ожиљака, склеродерме, колагенозе; у случају примања изотретиноина у последње 1-2 године или имуносупресивне терапије.
Смањење броја кожних преграда услед опекотина након прегарања, претходне радиотерапије или пилинга дубоким фенолом.
Присуство болести: инфективно, као што је ХИВ (АИДС), херпес симплекс у активном облику, хепатитис Ц или историја рекурентних инфекција; дијабетес, нестабилна хипертензија, тешка кардиоваскуларна, плућна, итд.
Болести са позитивном изоморфном реакцијом (Кебнер ефекат): лабилна псоријаза, тешки екцеми, витилиго.
Преоперативни период
Важан елемент преоперативне припреме коже за ласерско ресурфацинг је хидродерма (дубока хидратација смањује термичко оштећење ткива). Према индикацијама, обављају се хемијски пилинг или микродермоабразија, који ублажавају епидерму и смањују број ласерских пролаза, што смањује термичко оштећење дермиса и, сходно томе, интензитет компликација (посебно важно код мљевења са ЦО2)..
Превенција херпеса се сматра неопходном за све пацијенте који су подвргнути потпуном мљевењу лица или лица. Вероватноћа избијања инфекције у постоперативном стадијуму је до 7%, може се развити чак и код пацијената који нису имали историју болести. Резултат је висок ризик од ожиљка третираних подручја..
Непосредна преоперативна припрема
Пре процедуре, кожа се третира антибактеријским и антимикробним средством које је ефикасно против грам-позитивних и грам-негативних бактерија. Не користити препарате који садрже запаљиве супстанце (хлорхексидин глуконат, изопропил алкохол), иначе третиране површине треба опрати водом..
У току процеса мљевења, потребно је заштитити очи металним штитовима, а прије захвата укапати анестетик у коњунктивну врећицу. Након завршетка поступка, очи се оперу стерилним раствором. Ако третман периорбиталног подручја није планиран, очи се могу затворити влажним газним јастучићима..
Пре операције, лице пацијента по ободу је обложено влажном крпом како би се избегло случајно додавање ласера са необрађеном кожом или запаљивом површином. Влажна газирана тканина може се користити и за заштиту зубне цаклине.
Ласери за козметологију и хирургију
ЦО2 ласер
Предности брушења коже овим ласером укључују прецизну контролу испаравања ткива и стабилну хемостазу. Сваки пулс уклања слој дебљине око једне оптичке дубине продирања (20–30 µм), док је дебљина слоја остатног термичког оштећења 2–4 пута већа. Учесталост примања импулса на истој површини коже не би требало да пређе 5 Хз да би се ткиво охладило. Због интензивне апсорпције светлости веома танким слојем коже, она се тренутно загрева изнад тачке кључања воде (100 ° Ц) са каснијим испаравањем и ћелијском аблацијом. Пошто процес дифузије топлоте захтева неко време, претежни део топлоте иде у испаравање тканине, а доњи слојеви се релативно слабо загревају. Након одређеног броја импулса, дехидрира се горњи слој коже и настаје тзв. Аблацијско плато - даљњи импулси не доводе до аблације због недовољног загријавања због слабе апсорпције свјетлости..
Уз релативно спор континуирани проток енергије, дифузија топлоте постаје значајна (будући да аблација почиње тек на 100 ° Ц), значајан дио топлине има времена да се шири у кожу. Истовремено, одвија се процес дехидрације, што смањује ефикасност аблације и пропорције топлоте која долази до ње - ткиво се може загријати до 400-600 ° Ц, што у коначници доводи до огромног (у односу на пулсирајући начин) термичког оштећења коже, које спречава зарастање рана и значајно повећава ризик од ожиљног ткива. Да би се то избегло, трајање напајања коже кожи треба да буде мање од времена његове термалне релаксације (око 1 мс)..
Примарни пролаз ЦО2 ласера уклања епидерму и узрокује стварање субепидермалне везикуле. На површини остаје бијели, дехидрирани протеински остатак, који се мора уклонити сланим раствором. Дубина термичког оштећења у овом случају је 40–70 μм, у зависности од густине епидермиса: подручја са танким епидермом (на пример, кожа капака и врата) су више оштећена. Након другог пролаза, укупна топлотна штета се повећава.
Трећи пролаз се примењује селективно у областима са значајним старосним променама и присуством бора у зонама изнад носа, горње усне, назолабијалних набора и бочне површине образа. Четврта пропусница је неопходна само у изузетним случајевима доводи до прекомерног оштећења коже.
Приликом брушења треба узети у обзир следеће препоруке:
- При третирању лица користе се 2-3 ласерска пролаза..
- Утицај на прелазне зоне (на удаљености од 5-15 мм од линије косе и 3-5 цм испод линије браде) ублажава се смањењем густине енергије зрачења..
- Приликом лијечења подручја капака потребно је примијенити најмањи параметар утјецаја како би се избјегла прекомјерна контракција ткива и могућа ектропија (посебно код пацијената који пролазе кроз блефаропластику). Изводи се максимално два пролаза, са изузетком тачкастих ефеката на дубоке наборе..
- Један пролаз 3-милиметарског зрака дуж границе црвене границе усана заглађује дубоке боре маца и наглашава контуру. Могуће је ући у црвени руб усана само за један третман линија које га прелазе..
- Након завршетка главног третмана, препоручује се да се додатни једноструки ласерски импулси Ер: ИАГ испаре резидуалним ефектима себореичне и актинске кератозе, хиперкератозе, хипертрофичних ожиљака..
- Потребно је пажљиво пратити одзив тканине (редукција, стицање жуто-смеђе боје). Очување дисколорације након третмана физиолошким раствором је знак термалне некрозе..
Третман треба да се заврши ако постоји један од следећих услова:
- Уклоњене боре или ожиљци.
- Видљиво термичко оштећење - кожа има жуто-смеђу нијансу.
- Нема даљње контракције коже..
- Ер: ИАГ ласер
Због близине максималној апсорпцији светлости унутарћелијском водом, дубина пенетрације Ер: ИАГ ласерског зрачења је 1 μм против 20 μм за ЦО2 ласер са истом ефикасношћу аблације (густина енергије не мања од 1 Ј / цм2), али са минималним термичким оштећењем. Дехидратација ткива након неколико импулса и пратеће "аблације платоа" се не дешава. За потпуну испаравање епидермиса код густине енергије зрачења од 7–9 Ј / цм2 потребна су два или три пролаза Ер: ИАГ ласера, а дебљина зоне пратећег остатног термичког оштећења, по правилу, не прелази 50 μм.
Дубина аблације се одређује множењем броја пролаза са дебљином слоја ткива уклоњеног у једном пролазу (одређеном густином енергије зрачења). Због изузетно јаке апсорпције зрачења, чак и мало повећање густине енергије на кожи повећава дубину аблације на одређеном месту, што, уз мале тачке, доводи до стварања шупље и неравне површине. Ово је посебно тачно када се користи неколимисана (сужавајућа) греда, када и најмања промена растојања од ласерског врха до коже доводи до промене дубине аблације..
Због малог нециљног термичког оштећења, период рехабилитације је значајно смањен и смањује се ризик од нуспојава: ожиљци, пигментација, хиперемија. Одсуство коагулације ткива доводи до крварења због руптуре површних крвних судова васкуларног плексуса, што ограничава могућу дубину аблације. Приликом третирања папиларног слоја дермиса, први пролаз често изазива дифузно точкасто крварење, јер додирују се мале капиларе, чак и након 1-2 пролаза већи судови улазе под утицај, повећавајући крварење. Међутим, опструктивно крварење се јавља само у случају ринофиме..
Препоручује се да се остатак из уништених ћелија, који се формира током обраде, обрише влажним сунђером, чиме се обезбеђује несметан приступ зрачењу нетретираном ткиву. Јако избацивање најмањих делова ткива захтева заштиту пацијентових дисајних путева и медицинског особља..
По степену редукције колагена, краткотални Ер: ИАГ ласер је много пута лошији од ЦО2 ласера..
Препоручује се потпуно уклањање епидермиса на читавој површини третмана, а затим процијенити неправилности дермалног слоја. Готово сви пацијенти са промјенама везаним за старост морају обавити аблацију коже у једном или другом волумену, јер у овом слоју настају површинске неправилности и боре. Изводи се 1-2 униформна пролаза, уклањајући 15-30 микрона ткива. После третмана, папиларни слој дермиса има изглед глатке сјајне површине, док аблација ретикуларног слоја дермиса доводи до неправилности због чињенице да су видљиви режњеви лојних жлезда. У овој фази могу се уклонити неправилности дермиса и уз помоћ пластичног ткива.
За разлику од Ер: ИАГ ласерског ресурфацинга, Ер: ИАГ ласерски третман се често може изводити само уз локалну анестезију, која се обично допуњава унутрашњим седирањем..
ЕрЦр: ИСГГ и Ер: ИАГ модулирани ласери
Упркос ефективној аблацији краткодлаког Ер: ИАГ ласера (350 µс), његове слабе способности коагулације спречавају стабилну хемостазу и значајно ограничавају дубину аблације, а лагана контракција дермиса резултира слабом редукцијом колагена коже, што доводи до релативно ниске стабилности резултата мљевења. Главни начин за побољшање Ер: ИАГ ласера је био, чудно довољно, повећање термичког оштећења дермиса повећањем трајања пулса од 350 μс до 10 мс, повећавајући зону резидуалног термичког оштећења од 10-20 до 60 μм (при 5 Ј / цм2). Резултат - повећана контракција коже заузима средњу позицију између ласера са кратким пулсом Ер: ИАГ и ЦО2. Тренутно се најчешће користе Ер: ИАГ ласери са променљивим трајањем импулса (модулирани): кратки импулси обезбеђују аблацију, а дуги - коагулацију крви и смањење колагена.
Друго решење овог проблема је употреба ласера кратког импулса, чије зрачење апсорбује вода (тј. Кожа) слабије од ласера Ер: ИАГ, али јачи од ЦО2. На пример, у последњих неколико година, ЕрЦр: ИСГГ ласер је био активан. Пракса његове употребе указује на одличну хемостазу чак и са дубином аблације од 84 микрона. Дебљина зоне термичког оштећења при густини енергије од 5 Ј / цм2 је 30-40 микрона. Просечно клиничко побољшање је 25-50%, а трајање периода ре-епителизације (3-5 дана), перзистентност еритема (до 3 недеље) и едем такође узима средње вредности између традиционалних Ер: ИАГ и ЦО2 ласера. Квалитет третмана бора класе ИИИ и више је такође близу оног након третмана са ЦО2 помоћу ласера са знатно мање нежељених ефеката..
Аблациони модус модулисаних ласера може се користити за лагано процесирање ткива и уклањање остатака остатне топлотне некрозе након примене коагулационог режима или ЦО2 ласера, што, по правилу, побољшава процес постоперативног опоравка..
Када се полирање коже врши модулираним Ер: ИАГ ласером, нема јасно дефинисаних клиничких знакова завршетка поступка: нема капиларног крварења (које игра улогу сигнала у полирању са обичним Ер: ИАГ ласером) и боја коже се не мијења (користи се у третману ЦО2). Једина више или мање поуздана метода контроле је познавање зависности дубине аблације од параметара ласера. На пример, епидерма коже очне капке (дебљине око 60 μм) може се уклонити у 2 пролаза Ер: ИАГ модулисаног ласера са густином енергије од 9 Ј / цм2.
Компликације након помлађивања коже аблативним ласерима
Пошто је већина компликација везана за величину неспецифичног термичког оштећења коже, највећи број њих је уочен након третмана са ЦО2. Кратко-пулсни Ер: ИАГ ласер, напротив, узрокује минималну количину нуспојава, док коагулирајући ербијумски ласери заузимају међуположај. Више или мање изражена отеклина, еритем и пруритус сматрају се нормалним у постоперативном периоду..
Еритем се у различитим степенима јавља код свих пацијената и резултат је повећаног протока крви и ангиогенезе која се јавља током зарастања дермиса. Озбиљност еритеме директно је повезана са дубином аблације и степеном остееног термалног оштећења. Вероватноћа појаве: Ер: ИАГ ласер - 25% (траје 1-4 недеље); ЦО2 - до 50% (1-3 месеца); продужени еритем - 20%.
Постоперативни едем различитих ступњева достиже максимум на 2-3 дана и траје 5-7 дана, препоручује се наношење ледених паковања. У ретким случајевима могу бити потребни стероидни антиинфламаторни лекови..
Приликом зацељивања ране се често јавља свраб, посебно у другој постоперативној недељи. Свраб може указивати на присуство инфекције (посебно кандидијазе) и често је праћен лошим зацјељивањем, еритемом и ексудатом. Можда развој контактног дерматитиса. У одсуству наведених знакова, свраб је добро контролисан антихистаминицима..
Петехије се јављају одмах након завршетка ре-епителизације и независне су неколико недеља. Разлог је субепително крварење незреле базалне мембране и неразвијене мреже крвних судова, у вези са којима се кожа лако повређује као резултат благог трења.
Хиперпигментација зависи од степена природне пигментације коже пацијента и од термалног оштећења. Ер: ИАГ ласер има значајну предност (10-20% наспрам 30% након ЦО2 у болесника са кожним фототипом ИИИ и 50-70% у односу на 100% у ИВ + фототипу). Терапија траје 2-4 месеца: употреба креме за сунчање са високим заштитним фактором и искључивање излагања сунцу, употреба хидрокинона и третиноина. Могу се користити глукозамин, азелаик и којиц киселине које сузбијају пигменте..
Хипопигментација се одлаже, по правилу, после 6-12 месеци са вероватноћом до 20% после третмана са ЦО2 ласером, 5-10% са дугим пулсом Ер: ИАГ и 4-5% са кратким пулсом Ер: ИАГ ласера. Такође се може јавити псеудо-хипопигментација, у којој третирана површина има нормалну пигментацију, али је знатно лакша од изоловане коже. Узрок праве хипопигментације је смањење броја меланоцита у дермису услед озбиљног термичког оштећења током агресивног третмана, о чему сведоче пратећи дужи еритем, акне, милиум и често места за ожиљке. Третман укључује третман изворима ултраљубичастог зрачења. Са сегментном хипопигментацијом или псеудо-хипопигментацијом, врши се подмлађивање преосталог дела лица, смањујући контраст тачака..
Инфекција након ласерског ресурфацинга јавља се у 8-10% случајева. Мокра технологија за негу рана и слој некрозе доприносе стварању повољног окружења за развој кандиде и бактерија. Одсуство епидермалне баријере поједностављује улазак инфекције кроз површину третиране површине. Био-оклузивни завоји такође повећавају шансе за инфекцију.
Симптоми могуће инфекције:
- изненадни или упорни бол (50% пацијената);
- пецкање (30% пацијената) или јаки свраб на 2-3 дан након операције;
- тешке еритматске мрље, жути ексудат, краста, папуле, пустуле;
- формирање ерозије на рани која је већ прошла фазу рекапитализације.
У 80% случајева инфекција се развија у току једне седмице. Ако сумњате да је неопходно проводити домаће мрље и бактеријске културе, као и усјеве на гљивице и херпес вирус. Клиничке манифестације инфекције могу бити атипичне због одсуства епитела и едема ткива, присуства некротичних маса. За кандидијазу се препоручује флуконазол (400 мг) и површина ране се уклања из оклузије. Терапија бактеријских инфекција зависи од резултата сетве и осетљивости бактерија на антибиотике. Употреба антибиотика за 1-2 недеље елиминише постоперативне бактеријске инфекције..
Ожиљци су обично резултат прекомјерне дубоке аблације или претјераног термичког оштећења испод ткива (посебно релевантног за ЦО2 ласер). Код помлађивања кратким пулсним Ер: ИАГ ласером, проценат ожиљака је обично занемарљив (до 10%, највјероватније на грудима, доњем капку и горњој усни). Други узроци ожиљака могу бити постоперативна инфекција или вишеструке хируршке процедуре које мијењају анатомију третиране површине. Повећани ризик од ожиљка на нефацијалним површинама коже повезан је са релативно малим бројем помоћних структура коже, малом дебљином дермиса, повећаним тонусом ткива и његовим истезањем током кретања. Први знаци стварања ожиљака су еритем и свраб - препоручује се узимање усева за присуство инфекције и примена кортикостероида високе активности 2-3 пута дневно. Ако се проблематична област почне згушњавати, препоручује се убризгавање кортикостероида у бураг (дипроспан у разним разблажењима). Треба применити и локалне силиконске облоге. У одсуству ефекта терапије, треба спровести месечни третман васкуларним пулсирајућим ласером..
Акне и цисте лојних жлезда (милиум) се често формирају након третмана са ЦО2 помоћу ласера због топлотне повреде, што може довести до руптуре лојних жлезда, анаплазије помоћних структура и одступања лојног канала. Други разлог може бити маст на бази вазелина. Третман се не разликује од традиционалног и укључује антибактеријску терапију, ограничавање употребе масти под оклузивним облогом, именовање третиноина и алфа хидрокси киселина..
Ецтропион. Смањење ожиљног ткива доњег капка доводи до прекомерне напетости и излагања коњунктиве. Обично се примећује код пацијената који су подвргнути поступку ласерског подмлађивања након блефаропластике доњег капка или када је подручје превише агресивно третирано. Препоручује се да се тестира еластичност коже пре поступка помлађивања: ако се ивица капка лако помера, онда је током операције неопходно да се спречи прекомерна напетост капака. Густина енергије зрачења на овом месту не би требало да пређе 30% нормале. Образи се третирају на периорбиталном подручју да би се уочио ефекат напетости на овом подручју..
Синехија се формира када су два сусједна подручја деепителизиране коже у додиру један с другим унутар прегиба, формирајући епителни мост изнад њега. У подручју доњег очног капка, синехија се формира 1-2 недеље након операције и има изглед необичног набора или бледе линије. Третман - хируршко обрезивање епидермалног моста, праћено честим изглађивањем како би се избегао рецидив. Синехија се готово увек решава без компликација.
Да се настави.