Меласма је стечена хронична болест која доводи до хиперпигментације коже. По правилу, болест погађа делове лица изложена сунчевом зрачењу, али се симптоми могу појавити и на деловима тела као што су подлактице и ноге. Меласма значајно утиче на квалитет живота пацијената. Упркос чињеници да је мелазма уобичајена дерматоза, њен универзални и ефикасан третман, пружајући дугорочне резултате, још није пронађен. Међутим, последњих година стручњаци су постигли одређени успех у лечењу мелазме - они ће бити разматрани у овом чланку..
Који фактори играју улогу у развоју мелазме
Меласма најчешће смета женама у репродуктивном добу. Трудноћа и орални контрацептиви који садрже естроген играју значајну улогу у патогенези мелазме због стимулације меланоцита посредством естрогена. Такође је важно напоменути да је ова болест чешћа код људи са тамним типовима коже, као и код генетски предиспонираних пацијената..
Овај чланак се фокусира на следећа питања:
- процену и дијагнозу мелазме;
- окидач за развој мелазме;
- методе третмана меласме.
Меласма је стечена хронична болест која доводи до хиперпигментације коже. По правилу, болест погађа делове лица изложена сунчевом зрачењу, али се симптоми могу појавити и на деловима тела као што су подлактице и ноге..
Меласма: главне методе процене и дијагнозе
Меласма је класификована према дубини акумулације пигмента у кожи:
- у епидермалном слоју - епидермална мелазма;
- у дермалном слоју - дермална мелазма;
- у оба слоја - мешана меласма.
Дермална мелазма се карактерише дубоком локацијом пигмента у дермису, што отежава лечење овог облика болести..
Идентификација облика меласме врши се помоћу дрвене лампе. Овај дијагностички уређај, који емитује ултраљубичасту светлост, је користан алат за одређивање локализације пигмента:
- са епидермалном мелазом, под Воодовом лампом, пигментација постаје светлија;
- у случају дермалне мелазме, тежина пигментације остаје готово непромењена;
- за мешану мелазу карактерише повећање тачке тежине пигментације.
Облик мелазме на тамној кожи је теже одредити Воодовом лампом него светлом. Хистолошке студије биопсија коже погођене мелазмом, које су спроведене током научног истраживања, показале су занимљиве промене:
- еластоза - акумулација еластичних влакана која су фрагментирана у кожном слоју коже - може бити одраз локализације болести или основа њене етиологије;
- уништавање базалне мембране, која доприноси таложењу и повећава васкуларну активност у дермису (стога се претпоставља да анти-ангиогена терапија може бити ефикасна у лечењу мелазме).
Међутим, да ли се ове промене покрећу или секундарне још нису познате..
Клиничке манифестације мелазме су сасвим различите: симетрична хиперпигментација се јавља претежно на лицу у одсуству претходне лезије упалним дерматозама. По правилу, мелазма утиче на зигоматске, централне и мандибуларне области лица, рјеђе се може појавити на подлактицама и ногама.
Да би се проценила озбиљност болести, уобичајено је користити скалу МАСИ (Меласма Ареа Северити Индек).
Бројне студије су показале негативан ефекат мелазме на квалитет живота пацијената, посебно на њихово самопоштовање..
Покрећу факторе који утичу на развој мелазме
Један од главних узрочника и отежавајућих фактора за ову болест је ултраљубичасто зрачење, које стимулише и меланоцитну хиперплазију и производњу меланосома..
Што се тиче улоге козметике у развоју мелазме, расположиви подаци су контрадикторни: неке студије указују да такви производи могу бити узрок фотоконтактног дерматитиса, претходника мелазме. Међутим, аутор тврди да, на основу свог искуства, у већини случајева фотоконтактни дерматитис не претходи мелазми.
Етиолошки фактори, као што је излагање ултраљубичастом зрачењу, сматрају се најзначајнијим покретачима мелазме - симптоми болести се погоршавају током лета и слабе зими. Према доступним подацима, употреба креме за сунчање смањује интензитет болести код пацијената.
У неким популацијама, на пример, живе у Андама на надморској висини од преко 2000 м, меласма се веома често развија због већег интензитета излагања сунчевом зрачењу..
Специјалисти су проучавали и улогу инфрацрвеног и видљивог зрачења у развоју мелазме. Истраживања су показала да људи који раде на ноћној смени и да су изложени топлоти и интензивном светлосном искуству отпорнији на третман мелазме, што је погоршано специфичним условима рада.
Најизраженији фактори који су укључени у развој мелазме су полни хормони, посебно они који делују на тело током трудноће, узимајући оралне контрацептиве или хормонску надомјесну терапију. Хронично повишен 17-бета-естрадиол код пацијената са мелазмом сугерише да такви хормони могу бити фактор ризика и погоршати болест. Верује се да естрогени стимулишу експресију рецептора меланокортина типа 1. ин витро и део су патофизиологије мелазме.
Најизраженији фактори који су укључени у развој мелазме су полни хормони, посебно они који делују на тело током трудноће, узимајући оралне контрацептиве или хормонску надомјесну терапију..
Мелазма се често манифестује током трудноће због повећања нивоа хормона који стимулише хормоне меланоците и транскрипцију тирозиназе, ензима који контролише синтезу меланина. Однос естрогена и мелазме је научно доказан, али зашто неки пацијенти пате од ове болести, а други не, остаје непознат..
Такође се јасно прати генетска предиспозиција за развој мелазме; међутим, до сада није утврђен редослед наслеђивања мелазме.
Постојећи третмани за мелазму и њихова ефикасност
Лечење мелазме је углавном усмерено на елиминисање пигментације кроз различите терапијске методе..
Аутори наводе да је епидермална мелазма много лакша за лијечење од дермалних и мјешовитих облика болести. Елиминација пигментације се постиже успоравањем пролиферације меланоцита, инхибирањем синтезе меланосома и, коначно, стимулисањем њихове деградације..
У принципу, третман се дели на:
- прва линија терапије - фотопротекција, маскирање и топикалне супстанце које инхибирају синтезу меланина;
- терапија друге линије - хемијски пилинг;
- терапија треће линије - светлосна и ласерска терапија.
Приоритет избора лечења је заснован на једноставности употребе, ефикасности третмана и минимизирању нежељених ефеката..
Елиминација пигментације се постиже успоравањем пролиферације меланоцита, инхибирањем синтезе меланосома и, коначно, стимулисањем њихове деградације..
Прва линија терапије за третман мелазма-фотопротекције
У случају мелазме, препоручује се коришћење широког спектра крема за сунчање због изузетно високе ефикасности хемијских или физичких јединица. Стога не треба потцењивати њихову улогу у лечењу ове болести..
Штавише, бројне студије су показале смањење манифестација мелазме као одговор на употребу крема за сунчање, као и смањење учесталости рецидива болести уз њихову адекватну употребу..
Хидрохинон
Због своје способности да инхибира тирозиназу, хидрокинон потпуно супримира формирање меланина, истовремено повећавајући оштећење мембране меланоцита, што доводи до њене потпуне некрозе..
Хидрокинон се често користи у концентрацији од 2-4%. Веће концентрације супстанце се много рјеђе користе - ограничење њихове употребе повезано је са ризиком од оклузије и иритације..
Позитиван ефекат након употребе хидрокинона се манифестује након 6 недеља, а ток лечења је до 12 месеци..
Којић и азелаична киселина
Којиц киселина је ефикасно средство за депигментацију које инхибира синтезу тирозиназе због бакра. Киселина се користи у концентрацијама до 4%, али једна је сензибилизирајућа твар, стога је потребна опрезност у употреби. Ова супстанца је део многих топикалних препарата..
Многи практичари користе азелаичну киселину која смањује активност тирозиназе. Азелаична киселина се добро подноси и не може бити мање ефикасна од хидрокинона, иако неке студије то побијају..
Трипле Цомбинатион Тхерапи фор Меласма Треатмент
Најчешћа топикална мелазма терапија укључује употребу три лека:
- хидрокинон;
- ретиноична киселина;
- топикални стероиди.
Ова терапија је дизајнирана да повећа ефикасност појединачних производа, смањи трајање третмана и ограничи вероватноћу нежељених ефеката..
Дакле, третиноин ограничава оксидацију хидрокинона и побољшава пенетрацију у епидерму, док стероиди смањују иритацију, што вам омогућава да добијете резултате у краћем времену и са мање нежељених ефеката..
За лечење мелазме углавном се користе ниско-активни стероиди, јер се високо активне супстанце одликују већом вероватноћом нежељених ефеката и релапсима, јер се прописују са великим опрезом..
Комбинована употреба хидрокинона и којиц киселине се примењује у случају пацијентове нетолеранције на једну од компоненти "троструке" терапије.
Терапија друге линије - хемијски пилинг у третману мелазме
У случају неефикасности, дјеломичне дјелотворности или поновног појављивања мелазме након топикалне терапије, они користе моно- или комбинирану терапију са хемијским пилингом..
Поступак хемијског пилинга укључује наношење хемикалије на кожу која изазива контролисано оштећење епидермиса, утичући или не утичући на дермални слој коже. То доводи до пилинга коже након чега слиједи регенерација епидермалних и кожних ткива..
Терапија хемијским пилингом је најефикаснија у лечењу епидермалне мелазме. Постоје одређена ограничења у погледу употребе хемијских пилинга код пацијената са тамном кожом (Фитзпатрицк тип ИВ и више) због дуготрајне диспергације, која у неким случајевима може бити трајна..
Гликолна киселина
Гликолна киселина у концентрацији од 30-70% најчешће се користи за лијечење мелазме с пилингом, а поступак се проводи свака 4 тједна. Пилинг се оставља на кожи 3 минута, након чега се неутралише..
Према резултатима истраживања, комбиновани приступ ("трострука" терапија + хемијски пилинг) је ефикаснији од одвојене примене топикалне терапије..
Салицилна киселина
Салицилна киселина се успешно користи за исправљање поремећаја пигментације. Не само да љушти кожу, већ и потискује упалу након захвата, ограничавајући упалну хиперпигментацију, која је веома важна у лијечењу мелазме..
Теоретски, у случају мелазме, салицилна киселина би требала бити ефикаснија од гликолне, али таква компаративна истраживања нису проведена..
Комбинација пилинга на бази алфа- (бадемове киселине) и бета-хидрокси киселине (салицилна киселина) теоретски може бити што ефикаснија јер:
- Манделична киселина полако продире у кожу, што је идеално за осјетљиву кожу;
- салицилна киселина смањује пост-инфламаторну пигментацију.
До данас се спроводи велики број студија које имају за циљ процену ефикасности горе наведене комбинације у циљу лечења мелазме.
Лимунска киселина
Лимунска киселина инхибира експресију меланина у меланоцитима коже у витро. Ова особина лимунске киселине се користи у хемијском пилингу (концентрација - 30%) како би се смањила производња пигмента за третман мелазме.
Пеелинг Гесснер
Ефикасност у лечењу епидермалне мелазме демонстрирана је Јесснеровим пилингом, који се састоји од:
- ресорцинол;
- салицилна киселина;
- млечна киселина.
Комбинација Јесснер пилинга и трихлороцтене киселине (35%) обезбеђује равномерније продирање активних супстанци на већу дубину. Ова опција може бити потенцијално ефикасна у третману дермалне мелазме, међутим, нема довољно података да подржи такву теорију. Поред тога, дубоки пилинг је повезан са ризиком од пост-инфламаторне хиперпигментације и стварања ожиљака..
Фитински пилинг, који не захтева неутрализацију, такође се сматра третманом за меласму због високог безбедносног профила..
Терапија треће линије - ласерски / светлосни ефекти у третману мелазме
Суштина употребе ласера у лечењу мелазме је циљање меланина. Узимајући у обзир варијабилност дубине пигмента, стручњаци разматрају различите типове ласерског зрачења, које апсорбује меланин и истовремено продиру у различите дубине..
Технологија фракционе фототермолизе је револуционирала област ласерске хирургије: зраке светлости стварају тачкаста подручја топлотног оштећења, без утицаја на околну кожу, што смањује период опоравка и минимизира нежељене ефекте..
Фракциона фототермолиза је обећавајући метод за циљано лечење мелазме због:
- дубоки ефекти коже;
- недостатак аблације коже;
- усмјерено оштећење.
Упркос високом степену задовољства пацијената након меласма ласерске терапије, репигментација је уочена у свим случајевима након третмана.
Ласери са К-прекидачем
Један од првих ласера који су коришћени за лечење мелазме били су К-свитцхед Нд: ИАГ ласери, који су имали циљани ефекат на меланин и пружили одређено оштећење васкуларног плексуса, један од могућих фактора повезаних са патогенезом болести..
Проведене су многе студије које показују ефикасност таквих ласера у третману мелазме, али у свим случајевима болест се понавља након завршетка терапије..
Стопа рецидива се може смањити такозваним "ласерским тонирањем" (ласерско тонирање), што смањује ризик од пост-инфламаторне хиперпигментације и често је укључено у протокол третмана како би се максимизирао ефекат и смањили ризици. Међутим, неке студије су такође показале да ласерско тонирање повећава потенцијални ризик од де / хипопигментације услед разарања меланоцита. Зато што још није донесена "коначна пресуда" о овом начину лечења.
Постоје докази који оправдавају употребу васкуларног селективног ласера у лечењу мелазме. Посебно, једна студија је показала позитиван ефекат код пацијената са И - ИИИ типовима коже..
Интензивно импулсно светло (ИПЛ)
Механизам дјеловања интензивног пулсирајућег свјетла је апсорпција свјетлости меланином у меланоцитима и кератиноцитима, што доводи до епидермалне коагулације праћене формирањем коре. Када се корица уклони, пигмент такође напушта кожу, што доводи до клиничких побољшања..
Најбољи резултати се могу постићи у лечењу епидермалне мелазме - у неким случајевима примећено је побољшање до 100%, иако је код неких пацијената примећена пост-инфламаторна хиперпигментација..
Види и: Модерна терапија хиперпигментације: методе и средства
Студија је такође показала да је комбинована терапија са ИПЛ и хидрокиноном ефикаснија од монотерапије са хидрокиноном; међутим, у многим случајевима, након 6 мјесеци, болест се вратила, јер су аутори студије закључили да постоји потреба за трајним лијечењем.
Највећи ризик повезан са хемијским пилингом, ласером и ИПЛ-ом је пост-инфламаторна хиперпигментација..
Меласма је болест која изазива значајну психолошку нелагоду за пацијенте и нарушава њихов квалитет живота. Алгоритам за лечење мелазме омогућава лекару да препише терапију како би се постигли максимални резултати и смањили споредни ефекти..
Према Приме магазину.