Узроци, симптоми, лијечење / Отоларингологи

Лабиринтитис је инфламаторни процес у лабиринту који се јавља када у њу улази инфективни агенс..

Клиника за лабиринтитис је двострука - манифестује се оштећењем слуха (његовим падом и ефектима буке) и вестибуларним поремећајима (поремећај равнотеже, координација и вртоглавица)..

Анатомска и физиолошка позадинска патологија

Коштани лавиринт, испуњен ендолимфом (специфична течност) састоји се од пужнице, вестибула и полукружног тубула..

У кохлеама су лоциране ћелије слушног анализатора, које играју улогу звука. Вестибул и три полукружна каналуса буквално су препуни рецептора вестибуларног анализатора - он је одговоран за равнотежу и осећај како се тело налази у простору.

Ако се у унутрашњем уху јављају инфламаторне промене, оне изазивају оштећења анализатора, слушних и вестибуларних, што у већини случајева узрокује оштећење слуха повезано са вестибуларним поремећајима..

Узроци и развој болести

У поређењу са другим структурама уха, лабиринт је „скривен“ прилично дубоко у лобањи. Због тога, инфективни агенс или његови токсини могу да продру овде само од других инфективних жаришта која су претходно формирана у телу - посебно, са протоком крви. Због тога Анатомске особине лавиринтитиса најчешће се јављају у позадини отитис медиа.

У коштаним елементима пужнице и предворја налазе се оригинални прозори који су затворени филмовима везивног ткива - мембранама. Захваљујући њима, унутрашње ухо је одвојено од бубне шупљине средњег уха. Ако се у средњем уху развије инфламаторни процес, ове мембране се набрекну и постану пропусне - нарочито за микробне отрове који се шире из бубне шупљине и изазивају упални процес у унутрашњем уху..

Прво, то је серозни процес (са изливом серозне течности, без гнојних елемената). Пошто се појава серозног лабиринтитиса постепено, али стално повећава, притисак у лабиринту расте. Ако достигне одређену критичну тачку, онда се мембране везивног ткива исцрпљују и пробијају се. Патогени микроорганизми одмах трче кроз патолошко отварање у унутрашње ухо, што изазива развој већ гнојног лабиринтитиса..

Такође, патогени и токсини настали током њихове виталне активности и распадања мртвих микроорганизама су у стању да продру из кранијалне шупљине кроз унутрашњи слушни канал у унутрашње ухо. То је случај када менингитис доводи до лавиринтитиса - упале менинге. Заузврат, менингитис се може развити у позадини таквих патологија као:

пнеумококна инфекција;
грипа - високо заразна патологија респираторног тракта, узрокована вирусима;
оспице - вирусна патологија са оштећењем слузнице уста, горњег респираторног тракта и карактеристичног осипа;
туберкулоза - оштећење можданих структура микобактерија туберкулозе (Кохови штапићи);
гримизна грозница - заразна болест, коју карактерише осип у облику малих мрља, грознице и интоксикације;
тифус - акутна заразна болест са карактеристичним осипом и температуром.

Такође, инфекција се може ући у лабиринт са протоком крви (хематогени пут). Ово се примећује код болести као што су:

епидемијски паротитис - акутно вирусно оштећење паротидних пљувачних жлезда;
Херпес симплек - вирусна патологија у којој постоји специфичан осип у облику група мјехурића на кожи и слузници;
херпес зостер - вирусна лезија са једностраним сифоном и синдром тешког бола;
Сифилис је венерична болест изазвана бледим трепонемом.

У случају трауматског оштећења уха, бубњић се може оштетити - кроз њега продире инфекција, узрокујући даље оштећење лабиринта и развој лавиринтитиса. То се догађа када:

ненамјерне повреде - могу се јавити само-чишћењем вањског аудитивног канала, медицинским манипулацијама, уз судјеловање у трауматским спортовима;
намерна трауматизација - током борби (домаћа или борбена борба).

Горе наведене повреде су отворене. Такође, затворене повреде могу довести до развоја лавиринтитиса - то су посебно тупи повреде главе темпоралне паријеталне главе, које изазивају преломе пирамиде темпоралне кости, као и руптуру бубне опне, што је прожето пенетрацијом инфективног агенса у лабиринт и развојем лабиринтитиса..

За погодност систематизације различитих облика лабиринта, усвојена је његова класификација, у којој се узима у обзир неколико критерија..

У зависности од типа патоген лабиринтитис се дешава:

бактеријска неспецифична;
бактеријска специфична;
вирусни;
фунгал.
микед.

На основу механизма појаве и развоја описане болести, такав лабиринтитис се изолује као:

тимпаногениц - формира се када инфективни патоген продре из средњег уха у унутрашње, што је лабиринт;
менингогени - описана патологија се развија као резултат ширења инфекције из менинге захваћене менингитисом у лавиринт;
хематогени - инфективни патоген се уноси у крвне судове лабиринта крвотоком, а одатле у ткиво његових структура;
трауматично - овај тип лавиринтитиса је директна компликација повреда уха или лобање.

У зависности од тога који се тип запаљења развио у структури унутрашњег уха, долази до лабиринта:

сероус - са формирањем серозног ексудата. Прво, ексудат је без мириса, безбојне или благо опалесцентне течности, седимента и других патолошких нечистоћа, затим се у ендолимфи појављују фибрин и крвне ћелије (углавном црвена крвна зрнца и леукоцити);
гнојни - са производњом гнојног исцједка. У случају гнојног лабиринтитиса, ткива пролазе инфилтрацију леукоцита (засићење леукоцитима), док се регресирајући (преокретање развоја упале) формира специфично нефункционално гранулационо ткиво;
нецротиц - са некрозом ткива, формирање одвојених или спојених у цјелину некротичних жаришта. Ова врста лавиринтитиса се развија у случају повреде локалне циркулације крви - то се најчешће јавља код тромботске опструкције или стискања грана слушне артерије. Некротични лабиринтитис се може развити као резултат трауме (артеријска посуда је оштећена) или у случају тешке упале (едематозна ткива истисну суд).

У зависности од преваленције упалног процеса у ткивима лабиринта, лабиринтитис је:

ограничена (није дистрибуирана);
дифузно (покрива већи део лавиринта).

По природи протока емитују лабиринтис:

акутна серозна - наставља се брзо, упала опада у просеку након 2-3 недеље од њеног почетка;
акутни гнојни - одликује се и израженом клиничком сликом, али траје дуже од акутне серозне. Може да се трансформише у хронични облик;
хронично - клиничке манифестације су умерене, сам патолошки процес се одвија споро, дуго времена. Поред тога, може се развити њен благи облик - латентан (латентан или избрисан), са готово никаквим симптомима.

Симптоми лабиринтитиса

Симптоми лабиринтитиса који се манифестују кршењем:

слух;
вестибуларни апарат.

Оштећење слуха се манифестује у облику:

бука у уху;
оштећење или потпуни губитак слуха.

Обрати пажњу

Бука у уху се развија због чињенице да су звучни рецептори надражени, оштећење слуха до потпуног нестанка - услед смрти рецептора.

У случају серозног лабиринтитиса, губитак слуха може бити интермитентан, реверзибилан, ако се развије гнојни процес, рецептори умиру у масивним размерама, то је пуно израженог трајног губитка слуха и на крају доводи до развоја потпуне глувоће.

Вестибуларни поремећаји када је лабиринт разноврснији. Ово је:

вртоглавица;
појава спонтаног нистагмуса - невољних ритмичких осцилаторних покрета очне јабучице;
вестибуларна атаксија, која укључује поремећену координацију мотора (пацијент не може да контролише своје покрете) и равнотежу.

Могући су и вегетативни поремећаји..

Вртоглавица може бити:

системски;
не-систем.

Систем вртоглавица - то је она у којој не постоји тренутна краткотрајна посртања, већ осећај ротације објеката који окружују тело или тело у било ком правцу.

Унсистематиц вертиго карактеристичан по томе што када се пацијент креће, настају нестабилност и несигурност (неразумијевање гдје и како ставити ногу како не би пао) - док пацијент не разумије у којем смјеру може доћи његов пад.

Карактеристике вртоглавице са развојем акутног или погоршања хроничног лабиринтитиса су:

периодично, јавља се у облику напада;
трајање вртоглавице може бити од неколико минута до неколико сати;
озбиљност вртоглавице је интензивна;
напад прати мучнина и повраћање, што се додатно повећава покретом или другим активним акцијама пацијента. Карактеристично је да повраћање не ублажава стање пацијента;
током вртоглавице примећују се вегетативни поремећаји - повећано знојење, бледило коже лица, а код више пацијената - њихова хиперемија (црвенило).

Обрати пажњу

Вртоглавица код хроничног лабиринтитиса без погоршања може се посматрати периодично, рјеђе него у акутном процесу, дословно неколико минута..

Поремећај равнотеже лабиринта може значајно смањити квалитет живота пацијента. Кршења могу бити сљедећа:

незнатна одступања тела у тренутку када пацијент стоји или хода;
пада док стоји или хода;
немогућност самосталног кретања у простору.

Карактеристично је да таква одступања или падови могу бити у различитим правцима - њихов фокус зависи од начина на који пацијент окреће главу..

Аутономне абнормалности које се могу развити током лабиринта су:

обезбојење коже (бледост или црвенило);
мучнина и повраћање (ово друго не доноси олакшање);
осјећај откуцаја срца;
нелагодност у региону срца (али то није типичан болни синдром).

Чак и ако је лабиринтис у ремисији, вегетативни знаци могу бити веома изражени..

Дијагноза лабиринтитиса

Постоји сумња на присуство лабиринтитиса у случају комбинованог оштећења слуха и вестибуларног апарата. Дијагноза ће помоћи да се потврди историја болести (историја), резултати неуролошких функционалних тестова, инструментална и лабораторијска испитивања..

Током неуролошких тестова откривено је следеће:

утврђена је нестабилност у позицији Ромберга - пацијент мора стајати заједно са својим ногама и исправљати обје руке на нивоу груди;
када се проводи тестирање носа, открива се некоординираност - пацијент, који је затворио очи, треба да стави прст на нос, док му недостаје.

Инструменталне методе које се користе у дијагностици лабиринтитиса су:

отоскопија - преглед спољашњег слушног канала и бубне опне. Користи се за идентификацију дефекта у мембрани као улазне капије за инфекцију;
микроскопија - иста контрола се врши специјалним микроскопом;
Поглед рендгенске снимке темпоралне кости - која се користи код пацијената са повредом главе, може детектовати повреду интегритета пирамиде темпоралне кости, што може довести до лабиринтитиса;
компјутеризована томографија темпоралне кости - циљеви су исти као код радиографије, али су могућности шире;
магнетна резонанца мозга - привлачи се када се сумња на инфекцију у кранијалној шупљини.

За проучавање слуха користе се методе као што су:

праг аудиометрије - уз помоћ људског говора одредити степен оштећења слуха;
проучавање виљушком за подешавање - помаже у разликовању различитих типова губитка слуха и диференцијалне дијагнозе лабиринтитиса са другим патологијама у којима је оштећење слуха;
акустична импедеметрија - укључује тимпанометрију (стварање различитог притиска у слушном каналу и проучавање покретљивости слушних костију) и акустичну рефлексометрију (снимање контракције интраурних мишића током звучне стимулације);
електрокохлеографија - регистрација електричних потенцијала пужнице након звучног сигнала;
пробонториал тест - проучавање пацијентове способности да чује звукове током електричне стимулације у средњем уху.

Испитивање вестибуларне функције врши се инструменталним методама као што су:

вестибулометрија - проучавање вестибуларне функције током посебних тестова (нарочито промена положаја тела);
тест прессор (фистула) - идентификација вестибуларних реакција као одговор на задебљање или разбијање ваздуха у спољашњем слушном каналу;
стабилограф - регистрација на осцилоскопу осцилација тела пацијента, што је вредно;
калорични тест - идентификација нистагмуса када се хладна и топла вода уноси у спољашњи слушни канал.

Да бисте открили скривени нистагмус, примените:

видео-оцулографија - снимају видео очне јабучице, помоћу којих детектују нистагмус;
електронистагмографија - регистрација промена у биопотенцијалима очне јабучице.

Методе лабораторијских истраживања у дијагностици лабиринтитиса су:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита и ЕСР потврђују присуство упале у телу;
ЕЛИСА (ензимски имуносорбентни тест) - коришћењем ове методе, идентификује специфични патоген који је изазвао развој лабиринтитиса;
РИФ (имунофлуоресцентна реакција) - задаци су исти као задаци ЕЛИСА;
ПЦР дијагностика (ланчана реакција полимеразе) - задаци су исти као током ЕЛИСА и РИФ;
бактериоскопско испитивање - под микроскопом у ушним секретима одређује узрочник лавиринтитиса;
бактериолошко испитивање - исцједак из уха се сије на хранљиву подлогу, узрочник лавиринтитиса одређује колонија;
РПР тест (анти-кардиолипински тест) - користи се за откривање конгениталног сифилиса, против којег се може развити лабиринтитис.

С обзиром на чињеницу да порекло лабиринтитиса може бити веома различито, препоручује се консултовање са специјалистима - отонерологом, неурологом, инфектологом, трауматологом и венерологом.а У случају нарушавања вестибуларне функције, биће потребна консултација са вестилогологом, уским стручњаком који се бави патологијом вестибуларног апарата..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза лабиринтитиса треба спровести са таквим болестима и патолошким стањима као:

церебеларни апсцес - његов ограничени апсцес;
атаксија - поремећај у координацији покрета услед поремећаја централног нервног система;
Менијерова болест - неинфламаторно оштећење унутрашњег уха праћено вестибуларним поремећајима;
кохлеарни неуритис - оштећење слушног живца;
акустична неурома - њена неоплазма;
отосклероза - пораз капсуле лабиринта.

Компликације

Најзаступљеније компликације описане болести настају због чињенице да се упала шири од лабиринта до сусједних структура. То су патологије као што су:

неуритис фацијалног нерва - његова упала;
мастоидитис је инфективна упала мастоидног процеса темпоралне кости;
петросите - гнојна упала темпоралне кости;
менингитис - упала менинге;
енцефалитис је упала ткива мозга;
апсцес мозга - његов ограничени апсцес.

Третман лабиринтхите

Методе лечења лабиринтитиса су:

цонсервативе;
хируршки.

Основа конзервативног третмана су следеће сврхе:

антибактеријски или антивирусни лекови - за борбу против инфективног агенса;
антиинфламаторни лекови - за ублажавање запаљења;
лекове који побољшавају циркулацију крви у структури унутрашњег уха;
неуропротектори - значи заштиту нервних структура унутрашњег уха;
лијекови који смањују осјетљивост - смањују нуспојаве других лијекова;
вестибулолитики - лекови за ублажавање вртоглавице.

Када гнојни процес захтева хируршки третман. Извршене су следеће операције:

уклањање гноја из шупљине средњег уха и његово прање антисептичким препаратима;
у случају мастоидитиса или петрозитиса, отварање мастоидног процеса или пирамида темпоралне кости, њихово санирање;
са развојем интракранијалних компликација - лабиринтецтоми (уклањање лабиринта) и дренажа кранијалне шупљине.

Ако се због лабиринтитиса развило перзистентно оштећење слуха, онда је потребна корекција, која се врши методама као што су:

слушни апарат - избор слушног апарата;
губитак слуха - кохлеарна имплантација. Током њеног имплантираног минијатурног пријемника са електродама које су уметнуте у пужницу.

Превенција

Основа превенције лабиринтитиса су:

спречавање инфекције средњег уха;
спречавање заразних болести друге локализације, што може довести до развоја лабиринтитиса. Пре свега, треба се чувати заразних болести као што су грипа, оспице, туберкулоза, гримизна грозница, тифус, епидемијски паротитис, херпес симплекс, херпес зостер, сифилис;
и ако су се такве болести већ појавиле - њихово правовремено дијагностиковање и лијечење;
избегавање било каквих ситуација које су преоптерећене траумом лобање уопште и лавиринта посебно.

Форецаст

Прогноза за лабиринт је различита и зависи од облика болести..

Ако се развије акутни серозни облик патологије, онда се његовим правовременим откривањем и лечењем пацијент потпуно опорави, слушна и вестибуларна функција се обнављају.

Гнојни лабиринтитис може изазвати трајне аудиторне и вестибуларне поремећаје.

Ако је пацијент претрпео лабиринтитис са горе описаним ефектима, онда се након неког времена развија адаптација такозваних механизама равнотеже. Појављује се због:

лавиринт другог уха (под условом да болест није угрожена);
вестибуларне функције мозга;
активност визуелног анализатора;
проприоцептивни (позиционирање тела у простору) и тактилна (додирна) осетљивост.

Али функције самог слушног анализатора су изгубљене, тако да пацијент губи слух са стране лезије..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар