У савременим условима, преурањени порођај је постао учесталији због чињенице да је повећана само она трудноћа која је раније била прекинута у раним фазама због различитих патологија. Важни фактори за претњу пријевременог порођаја су здравље самог фетуса, као и стање ткива и органа који га окружују (плацента, вода, љуска). Здравље мајки, спољни негативни фактори и многи други услови такође играју значајну улогу..
Данас је до 15% дјеце рођено раније него што се очекивало, бројка се утростручила у посљедње двије деценије..
Који је разлог за повећање броја превремених порођаја и како су они опасни?
Шта је преурањени труд: медицинска дефиниција
Прерано рођење или превремена трудноћа је завршетак гестацијског процеса по рођењу бебе у периоду од 22. до 36. недеље. Формира се активна радна активност или се врши медицинска интервенција из здравствених разлога, што доводи до рађања недоношчади које захтијевају посебну његу и медицинске интервенције..
Важно јеПосебан међународни проблем је рађање деце од 22 недеље до 28 недеље трудноће, када је фетус дубоко преурањен и није развијен.. Према критеријумима СЗО, ако његова маса достигне 500 г и постоје знаци живог рођења, она се храни у посебним условима, али предвиђања о здрављу и животу такве мрвице нису утјешна..
Ако беба умре у року од седам дана од рођења, слична ситуација је класификована као касни побачај. У данашњој Русији, они се такође руководе овим условима у вези са преурањеним радом и чине сваки покушај да спасу живот таквој беби..
Зашто порођај почиње прерано?
У свакој специфичној ситуацији, разлози који су довели до превременог порођаја су њихови, али они разликују читаву групу изазовних фактора и непосредне окидаче који могу довести до рођења прераног новорођенчета. То су утицаји који се формирају у комплексном систему који повезује мајку и фетус, као и утиче на плаценту и пупчану врпцу, феталне мембране, воду и саму материцу.. Експерти идентификују три велике групе разлога утицаја:
- Сви фактори и проблеми везани за здравље и опште стање саме мајке;
- Било какав ефекат на фетус који води до почетка преурањеног порода;
- Патологије и проблеми повезани са плацентом и феталним мембранама, амнионским комплексом.
Често се истовремено могу идентифицирати и проблеми везани за мајчински организам и здравље фетуса, повреде фето-плацентног комплекса, који погоршавају ситуацију и отежавају спрјечавање прераног рођења..
Узроци прераног порођаја повезани са мајчиним организмом
То укључује велики број утицаја повезаних са соматским здрављем труднице (рад унутрашњих органа, хроничних болести, инфекција) и репродуктивним (аномалије структуре и функционисања гениталија, хормонални поремећаји сексуалне сфере, инфекције):
Најчешће се испровоцирају преурањени радови тешки ендокрини поремећајии повезан са равнотежом полних хормона које производе хипофиза, јајници и друге жлезде мајке, као и постељице. Продужење трудноће настаје одржавањем одређеног баланса естрогена и прогестерона, као и андрогена, стероида и тироидних хормона. Ако дође до озбиљних сметњи у јајницима, надбубрежној жлезди, штитњачи или хипофизи, то може довести до порођаја много раније него што је нормално..- Постаните опасни запаљење гениталног или сусједног уринарног система, оштећење материце, привјесака или грлића материце. То прети достављање до рока. Значајну улогу у томе имају сексуално преносиве инфекције, које су скривене у природи и активирају се природним потискивањем имунитета на позадини гестације. Ово би требало да укључује уреу или микоплазму, херпес вирусе, цитомегалију, микробиолошке лезије (стафил-, стрептококе, Есцхерицхиа цоли, протеас)..
Најчешће се испровоцирају преурањени радови тешки ендокрини поремећајии повезан са равнотежом полних хормона које производе хипофиза, јајници и друге жлезде мајке, као и постељице. Продужење трудноће настаје одржавањем одређеног баланса естрогена и прогестерона, као и андрогена, стероида и тироидних хормона. Ако дође до озбиљних сметњи у јајницима, надбубрежној жлезди, штитњачи или хипофизи, то може довести до порођаја много раније него што је нормално..Околности хроничне инфекције читавог организма нису ништа мање опасне од гениталних инфекција. Због алергије организма и смањене имунолошке заштите, могу дјеловати као провокатори преурањених трудова.
- Биће опасно било ког хроничног процеса, од дубоког каријеса и крајника до хепатитиса и пиелонефритиса. Ширење патогена по целом телу прети инфекцијом мембране, повредом њиховог интегритета и индукцијом рада, са или без инфекције фетуса.
Утиче на период почетка рада анатомски дефекти у структури материце и додаци. Аномалије у структури тела, присуство миоматских чворова, деформације и повреде грлића материце могу постати препрека за ношење фетуса пре прописаног времена. Понекад је проблем у томе неразвијеност (сексуални инфантилизам), присуство ожиљака након операције или претходног порођаја, тумори, адхезије као резултат инфламаторних процеса.
Чести узрок прераног порођаја је инсуфицијенција у подручју обтураторних мишића грлића материце (ИЦН). Слаби или неисправни мишићи не могу задржати растући фетус у материци, постепено се открива грлић материце, који почиње рад у прилично раном периоду..
Обрати пажњуВажан фактор ће бити здравље мајке у целини: тешка анемија, соматске патологије, дефекти у структури унутрашњих органа нарушавају опште стање мајке. У тим условима, трудноћа је перципирана од стране организма као пријетња животу, због чега се фетус може одбацити покретањем механизма рада. Ово је могуће у односу на дијабетес, дефекте срца и бубреге, у присуству затајења јетре.
Узроци порођаја, повезани са воћно-плацентним комплексом
Најчешће, преурањени породи се могу формирати због тешких оштећења фетуса у присуству хромозомских и генетских абнормалности, малформација нервног система и унутрашњих органа, тешких инфекција или смрти фетуса..
Имунолошки сукоби у крвној групи или резусу, проблеми са радом плаценте током упале, калцификације, малформације, аномалије везивања могу довести до прераног рођења.
Обрати пажњуНегативни ефекат на плаценту плода, као и на мајчино тело има прееклампсију. Ово је посебан услов који је изазван искључиво гестацијом и карактерише га прогресивно оштећење органа и система. Посебно су погођени васкуларни тонус, бубрези и мозак. Резултат прееклампсије је хипертензија, едем и појава протеина у мокраћи, токсикоза и формирање прееклампсије, конвулзивна спремност, која угрожава живот мајке..
Формирање вишка амнионске течности (полихидрамниона), вишеструке трудноће и абнормалних положаја фетуса услед механичког истезања зидова материце такође прете рођењем прераног рођења.
Социјални фактори и спољни утицаји
Посебну групу чине они фактори који могу довести до појаве преурањеног порода у посебним категоријама жена. Тако, социјални статус жене, њен однос према трудноћи и изложеност стресу, стални емоционални или физички стрес, подршка породице и оца детета су важни. Чешће, пријевремени пород се јавља у тешким радним условима, живи у неповољним условима, у младој доби или у старости маме, у присуству лоших навика или професионалних опасности, у контексту нежељене трудноће, мајке са много деце, у присуству претходно доступних абортуса или превремених порођаја..
Прерано достављање у 28 недеља
Најозбиљнија предвиђања у вези са животом и здрављем детета чине порођај у периоду краћем од 28 недеља.
Важно јеФетус је у овом тренутку још увек дубоко преурањен, његови органи и системи су још увек неразвијени, незрели и нису способни да обављају своје функције, јер је мрвица провела у утроби своје мајке мало више од својих \ т.
Ове бебе имају веома малу тежину, преживљавање на рођењу није велико, а они које лече лекари у условима инкубатора у преурањеним одељењима, изазивају проблеме са функционисањем нервног система, визуелног анализатора, бубрега и плућа.. Његовање такве мрвице је скупо, дуго и захтијева посебну опрему, искуство лијечника.
Најчешће се рад у овом периоду покреће као резултат ЦИ, интраутерине инфекције и руптуре феталних мембрана или повреда..
Обрати пажњуТакво рано рођење је опасно, чак и зато што је фетус лаган, али због незрелости бубрежног ткива и плућа. За потпуно функционисање респираторних органа потребан је сурфактант, специјални лубрикант у плућима који им не дозвољава да се повуку..
Код деце се формира много касније, на крају термина. Код таквих рано рођених беба, дисање је хардвер, а сурфактант се даје у облику лекова док не сазрију. Стопа преживљавања деце тежине од 500 до 1000г није висока, прогнозе за оне рођене пре 28 недеље трудноће нису веома повољне..
Рођени од 28 до 37 недеља трудноће
Рођење деце у периоду од 28. до 34. недеље трудноће са телесном тежином од 1000-2000г може бити изазвано различитим факторима. То су тешке гестозе и инфекције, компликације и ИЦН, и многи други фактори..
Предвиђања за бебе тежине преко 1000г су повољније у односу на претходну групу деце.. Иако имају ниску телесну тежину и веома су незрели, унутрашњи органи раде веома лоше, али уз адекватну негу и негу таква деца брзо добијају на тежини, добро расту и развијају се. Главна ствар за њих је сазријевање плућа и бубрега, тако да могу самостално дисати и обављати метаболичке процесе. Да би се осигурао њихов пуни развој, одмах након рођења, преносе се у одјел за његу недоношчади..
Рођења у периоду од 34-37 недеља обично су изазвана болестима, недостатком хормона, повредама и другим факторима..
Деца се рађају са масом од 2000 година и релативно зрела, спремна за самосталан живот.. Они такође одрастају у условима одвајања превремено рођених беба, али убрзано постају јачи и могу сами да сишу, апсорбују исхрану и додају тежину.. Они се испуштају релативно брзо, обично када достигну масу од 2500г..
Пријевремени рад: фазе курса
Према класификацији у акушерству постоје три узастопне фазе преурањеног рада:
- Опасност од превременог порода;
- Почетак преурањеног рада;
- Активне борбе са покушајима и рођењем бебе.
Лекарима је потребно такво одвајање како би се утврдила тактика управљања трудницом и количина помоћи, медицинских и превентивних мјера. Овај или онај стадиј се успоставља према спољном прегледу, стању родног канала, подацима о ултразвуку, прегледу феталног бешика, контрактилности материце и њеног цервикса..
Важно јеУз претњу прераног рођења бебе са активним терапијским и заштитним мерама, трудноћа се може продужити до прописаног периода или рођење бебе треба одложити у зрелијем стању.
Почетак порођаја се формира у присуству болова у грчевима у лумбалном подручју и пубису, са исцједком слузнице плута или исцједком крви из гениталног прореза. Може доћи до цурења или пуцања амнионске течности, грлића материце се скраћује или се чељуст отвара до 2 прста, јављају се знаци рада.
Затим, порођај прелази у период редовних и активних контракција са интензивним болом у материци и перинеуму, постепеним отварањем грлића материце и кидањем мембрана, уметањем доњег фетуса у карличну шупљину.. Често се такви родови јављају са компликацијама различите тежине - дискоординација или слабост контракција, губитак делова фетуса или пупчане врпце, крварење.
Прерано рођење: мајчина осећања
Према механизмима протока, ова врста рада може бити веома различита од рођења мрвица у времену због чињенице да се радна активност покреће на позадини потпуне неспремности како мајчиног организма тако и фетуса. Овакав пород се карактерише променом у стопи дилатације грлића материце, смањујући дужину периода контракција, који се може скратити на 4 сата, док су аномалије радног честа уобичајене, јављају се у 50% или више.
Често се таква порођаја јављају брзо или брзо, болна су са неједнаким и јаким контракцијама, кратке паузе између њих, нагло повећавају вероватноћу повреде родног канала мајке и делова фетуса..
Може постојати опција у позадини почетних олујних порођаја, а затим смањења снаге и учесталости контракција, њиховог трајања и снаге, што доводи до потешкоћа са отварањем врата. У стању дискоординације генеричких активности, медицинска интервенција, употреба лекова и помоћних средстава може бити неопходна. Опасност је незрелост и нееластичност родног канала, који повећава ризик од хипоксије фетуса, повреда и смрти и поремећаја циркулације у мозгу..
Обрати пажњуКод таквих порођаја, епидурална анестезија се често користи за заштиту детета и нормализацију процеса рађања, ублажавање нервне напетости мајке и спречавање компликација након порођаја..
Шта доктори раде да помогну мрвицама?
За дијете, такав пород се назива озбиљним стресом, ау том процесу он може патити од хипоксије, посебно у контексту проблема са постељицом или под пријетњом одвајања.. Такве испоруке се врше уз стално праћење ЦТГ-а и праћење феталних срчаних откуцаја, а хипоксија се спречава лековима.. Код недоношчади, срчани ритам се драматично мења, а ако су абнормалности изражене, хормонални лекови се дају мајци и фетусу да би одржали одговарајућу виталну активност..
На покушајима мрвице он је под тешким стресом и постоји велика вероватноћа повреде врата и главе, мозга са формирањем крварења. У циљу њихове превенције примјењује се дисекција перинеума или посебне методе порода (положај мајке са стране, која је супротна леђима мрвица). Помаже да се олакша његово рођење и заштити тело и главу од оштећења..
Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар