Флегмон је проливена гнојна упала поткожног масног ткива или простора влакана. Под флегмоном гнојни процес није ограничен у једном подручју, већ се шири кроз станичне просторе. Ово је тежак гнојни процес, чија прогресија може довести до сепсе..
Разлози
Целулитис се развија када патогена микрофлора продре у влакно. Најчешћи патогени су стафилококи, стрептококи, Протеус, Псеудомонас аеругиноса, ентеробактерије, Есцхерицхиа цоли.
Прво долази до серозне инфилтрације влакана, затим ексудат постаје гнојан. Појављују се фазе некрозе, које се спајају једна са другом, формирајући тако велике површине некрозе ткива. Ове локације су такође подложне гнојној инфилтрацији. Процес гнојно-некротичног се шири на суседна ткива и органе. Промене у ткивима зависе од патогена. Дакле, анаеробна инфекција доводи до некрозе ткива са појавом мјехурића плина, а кокални патогени - гнојна фузија ткива..
Микроорганизми упадају у масно ткиво контактом или хематогеном. Међу најчешћим узроцима флегмона су:
- Повреде меких ткива;
- Гнојна обољења (чиреви, карбункли, остеомијелитис);
- Повреда антисептика током терапијских манипулација (ињекција, пункција).
Сви целулитис су подељени на површину (када је поткожно ткиво захваћено до фасције) и дубоко (када су захваћени дубоки ћелијски простори). Потоњи обично имају одвојена имена. Тако се упала перинеалних влакана назива парапроктитис, а параренална влакна се назива паранефритис..
У зависности од локације, ове врсте флегмона се разликују:
- Субкутано;
- Субмуцоса;
- Субфасциал;
- Интермусцулар;
- Ретроперитонеално.
Симптоми флегмона
Код површне (субкутане) локализације целулитиса, јаког бола, црвенила коже без јасних граница долази до локалног пораста температуре. На кожи се јавља отеклина, која се онда благо смирује у средини. Постоји симптом флуктуације.
Код дубоког флегмона, болан, густ инфилтрат констипације је опипљив без оштрих граница. Регионални лимфни чворови су повећани. Код дубоких флегмона увијек су изражени симптоми интоксикације. Пацијенти се жале на слабост, грозницу. Такође, повећан број откуцаја срца, пад крвног притиска, недостатак даха, главобоља.
Дубоки флегмон врат
Примарни извори, који затим постају извор флегмена врата, су пустуле у кожи главе и лица, као и упални процеси у устима (каријес зуба, тонзилитис, стоматитис), у горњем респираторном тракту, једњаку, остеомијелитис вратних пршљенова, продорне ране на врату.
Појава целулитиса у врату је последица следећих фактора:
- Присуство високо развијене мреже лимфних судова;
- Карактеристике структуре цервикалних фасција, између којих се налазе ограничени простори испуњени лабавим влакнима.
Код целулитиса врата формира се отеклина коже у подручју стерноклеидомастоидних мишића, доње вилице, браде. Отеклина је прва густа, понекад неравна.
Када површински субмаксиларни целулитис у субменталном подручју коже постане црвен, јавља се отеклина и бол. А са дубоким флегмоном, у поду уста и доње вилице јавља се врло изражен оток. Пацијенти примећују оштар бол, који се појачава жвакањем..
Са флегмоном који се протеже дуж цервикалног неуроваскуларног снопа, због јаког бола, пацијенти избегавају било какве покрете главе и зато га држе окренутим и благо отклоњени на болну страну..
Пурулент медиастинитис
То је гнојни процес у ткиву медијастинума. Углавном медијастинитис је компликација перфорације трахеје и једњака, гнојних процеса у грлу и устима, плућа, флегмена врата, медијастиналних хематома, остеомијелитиса прсне кости и торакалне кичме.
Суппуративни медијастинитис се обично брзо развија, праћен грозницом, као и бол иза стернума, који се шири на леђа, врат, епигастрични регион. Има отеклина у врату и грудима. Пацијенти који желе да ублаже бол, заузимају седећи положај и покушавају да држе главу нагнутом напред..
Поред тога, долази до повећања откуцаја срца, снижавања крвног притиска, бола при гутању и дисању, дилатације вратних вена..
Дубока флегмона удова
То је гнојна упала која се шири кроз интермускуларне, периваскуларне просторе. Узрок гнојних упала екстремитета може бити било какво оштећење коже (опекотине, ране, угризи), као и болести као што су остеомијелитис, гнојни артритис, криминалац.
Болест карактерише дифузни бол у екстремитету, повишена телесна температура, тешка слабост. Почетак болести је акутан, брз. Постоји отеклина ткива, пораст регионалних лимфних чворова, а удови се повећавају.
Код површног распореда флегмона (на пример, у феморалном троуглу) јавља се хиперемија и отицање коже, симптом флуктуације.
Ретроперитонеални флегмон
То је гнојни процес у ретроперитонеалном ткиву лумбалног и илијачног подручја, који се јавља као резултат акутног апендицитиса, остеомијелитиса карличних костију, кичменог стуба, упалних процеса у бубрегу, перфорација цријева.. У зависности од локације гнојног процеса у ретроперитонеалном ткиву постоје:
- Паранефритис;
- Парацолите;
- Флегмон из илијачне јаме.
У почетном периоду болести, клинички знаци нису јасно изражени. Прво, појављују се неспецифични симптоми упале у облику грознице, слабости, главобоље. Локални симптоми у облику боли, отицања ткива се појављују нешто касније. Локализација бола одговара постављању гнојног процеса. Често лекар може опипати инфламаторни инфилтрат кроз предњи абдоминални зид. Због бола, особа ће се помијешати с потешкоћама, стога, да би ублажила болест, склон је да се нагиње напријед с нагибом према болној страни..
Код флегмона ретроперитонеалног простора формира се контрактура бутине - хип-позиција која заузима положај флексије са ротацијом медијалног и малог духа. Симптом Псоас настаје због рефлексне контракције лумбално-илијачног мишића. Покушај исправљања екстремитета повећава бол.
Парапроцтитис
Препоручујемо да прочитате: Парапроктитис - симптоми, облици и методе лечења
То је гнојна упала ткива које окружује ректум. Узрочници болести су често Е. цоли, стафилококи, који улазе у пери-ректални простор кроз пукотине постериорног процеса, из упаљене хемороиде..
Разликују се следећи облици парапроктитиса:
- Субкутано;
- Исхиорецтал;
- Субмуцоса;
- Пелвиорецтал;
- Ретроректално.
Субкутани парапроктитис налази се у анусу. Особа је забринута због оштрог бола у овом подручју, отежаног цријевним покретима. Отицање и хиперемија коже су јасно дефинисане. Забележено је и повећање температуре..
Субмукозни парапроктитис налази се у субмукозном слоју ректума и мање је болан.
Исцхиорецтал парапроцтитис напредује. Гнојни процес захвата влакна исхио-ректалне шупљине и карлице. Пацијенти осећају пулсирајући бол у ректуму. Важно је напоменути да се едем и хиперемија коже јављају у касним фазама болести..
Пелвиоректални парапроктитис појављује се изнад дна карлице. У првим данима болести, опћи симптоми му сметају: слабост, грозница. Тада се јављају болови у перинеуму и доњем абдомену, учестало мокрење, одложена столица, тенесмус.
Ретроректални парапроктитис разликује се од пелвицоректалног само по томе што је у почетку гнојни фокус локализован у ткиву иза ректума, и тек тада може да се спусти у изохоректално ткиво.
Флегмон након убризгавања
Појава флегмона након ињекције узрокована је повредом технике давања лијекова, антисептичким правилима током манипулација. Играјте улогу и својства дроге. Дакле, хипертонични и уљни раствори лекова (кордиамин, витамини, аналгин, магнезијум сулфат) често провоцирају формирање пост-ињекционих гнојних компликација.
Напомена: Лекове не треба убризгавати у поткожно ткиво, већ у мишићно ткиво. Ово ће спречити пост-ињекционе гнојне компликације..
Појава флегмона такође има присуство хроничних болести које смањују имуни систем, прекомерно контаминирање коже микроорганизмима, гојазност. Тако, код гојазних људи, поткожно масно ткиво је веома развијено, а када се лек убризгава кратким иглама, он једноставно не достиже своју коначну тачку - глутеус мишић. Стога, када се проводе ињекције у таквим ситуацијама, лијек не улази у мишић, већ у поткожно ткиво..
Болест се често јавља нагло са отицањем, црвенилом и болом на месту убризгавања. Пацијенти имају повишену температуру и лимфаденитис..
Третман флегмона
Важно је! Лечење пацијената са флегмоном се увек врши у болници. У почетним фазама болести дозвољена је конзервативна терапија, на основу које се врши интрамускуларно давање антибиотика. Дозвољено је коришћење физиотерапеутских процедура..
Код прогресивне флегмоне, хируршки третман треба да се спроведе што је пре могуће. Операција се одвија под општом анестезијом. Хирург врши отварање флегмона дисекцијом коже, поткожним ткивом..
Након дисекције ткива, гној се евакуише. Затим хирург врши ревизију гнојне шупљине и ексцизију некротичног ткива. За бољу дренажу се праве додатни резови - контрацептивна средства..
Након хируршких манипулација, рана се третира са 3% водоник пероксидом, затим тампон са газом натопљеном антисептиком.
У постоперативном периоду редовно се превијају ране и прописују антибиотици..
Ако нема побољшања након операције, треба посумњати на компликације: прогресију целулитиса, тромбофлебитиса, еризипела, сепсу.