Медицински хепатитис шта је то? Узроци, симптоми, лечење

Љековити хепатитис се назива реактивна упала паренхима јетре, која се јавља приликом узимања лијекова који имају хепатотоксична својства (способност отровања станица јетре)..

Ово је прилично опасно стање, које се у неким случајевима суочава клиничарима са проблемом избора, јер су неки фармацеутски производи, с једне стране, неопходни у третману одређених болести, ас друге, имају бочна хепатотоксична својства..

Обрати пажњу

Патологија се назива и хепатитисом..

Општи подаци

Љековити хепатитис је узрокован или одређеним лијековима или њиховим метаболичким производима..

Ова патологија у третману различитих категорија болести јавља се у 1-28% клиничких случајева.. Ин 12-25% случајева, дрога хепатитис, заузврат, изазива појаву:

• цироза јетре различите тежине;
• затајење јетре.

Жене пате од хепатитиса изазваног дрогом 2-3 пута чешће од мушкараца. Учесталост хепатитиса изазваног лековима код деце и старијих у лечењу одређених болести прелази учесталост у одраслој старосној групи (у првом случају, због деликатности хепатоцита, у другом, услед делимичног старења јетре) \ т.

Однос здравих и лековитих људи са хепатитисом је скоро исти у целом свету..

Узроци и развој болести

Сама јетра је тело које се "специјализује" за неутрализацију / неутрализацију и елиминисање (елиминисање) синтетичких и биолошких токсичних супстанци које улазе у тело из целог тела. Рециклирање и искоришћење токсина настаје услед деловања ензиматског система за неутрализацију ћелија јетре. Овај процес је доста сложен и одвија се у неколико фаза: токсичне супстанце се делимично "прерађују" и тек онда се приказују као метаболити - интермедијарни производи биотрансформације. Али једињења која се формирају у процесу "прераде" отпадних материја из тијела која улазе у јетру могу имати још јача својства биолошких токсина него њихови претходници - посебно токсично за хепатоците (ћелије јетре). Правовремено уклањање из организма штити ћелије и ткива од токсичних ефеката метаболита.

У поједностављеном систему, квар настаје ако се неутрализира ензимски систем.. Разлози за ово су:

• продужена употреба хепатотоксичних лекова;
• њихово редовно вишекратно коришћење (ако је лечење болести прописано у курсевима са понављањем);
• узимање високих доза лекова ако то захтева клиничка ситуација ван особља;
• неконтролисана употреба таквих лекова (без скрининга на крв и урин);
• претходне болести јетре.

У контексту употребе хепатотоксичних лекова, хепатитис изазван лековима може да се развије од неколико дана до неколико година. Описани су случајеви развоја фулминантног облика хепатитиса изазваног лековима - који се развио у првих неколико сати након узимања једног или више лекова који су токсични за јетру..

Такође су истакнуте болести и стања која доприносе бржем настанку лековитог хепатитиса и његовом тијеку у тежој клиничкој форми.. Најчешћи фактори су:

• хронични хепатитис;
• вирусни хепатитис;
• аутоимуни хепатитис;
• асцитес (слободна течност у трбушној шупљини) било ког порекла;
• зависност (посебно посматрана током дужег временског периода) - пушење, алкохол и дроге;
• рад са отровним отапалима, посебно са онима који имају повећана испарљива својства;
• боравак (чак и краткотрајан) у атмосфери отровних гасова;
• недостаци у исхрани (посебно недостатак протеина у исхрани);
• сталне (сталне) стресне ситуације;
• акутна и хронична инсуфицијенција бубрега;
• акутна и хронична кардиоваскуларна инсуфицијенција;
• болести крви и крвотворног система.

Такође, ризик од појаве и побољшања хепатитиса изазваног лековима је побољшан у условима као што су:

• период рехабилитације након дугих сложених абдоминалних операција;
• период опоравка после озбиљних болести (укључујући акутне);
• пораз тела малигним тумором, посебно компликован метастазом у јетру;
• претходно спроведена хемиотерапија и радиотерапија;
• продужене хроничне болести;
• комбинована хронична обољења (на пример, истовремена исхемијска болест срца и дуоденални улкус);
• аутоимуне болести (системски еритемски лупус).

Обрати пажњу

У неким случајевима, неутрализирајући ензимски системи раде у нормалном режиму, а тровање тијела метаболитима настаје због чињенице да је њихово ослобађање ослабљено (успорено)..

Најчешћи лекови који узрокују хепатитис

За лекове који могу изазвати најизраженији хепатотоксични ефекат спадају следеће групе лекова:

• лек против туберкулозес (изониазид, рифампицин);
• антибактеријски лекови. Међу њима, готово све групе садрже високо токсичне лекове у односу на јетру: тетрациклине (дикоксиклин, хлортетрациклин, тетрациклин), пеницилине (бензилпеницилин натријумова со, амоксицилин), макролиде (еритромицин);
• сулфа дроге (сулфаметоксазол, посебно у комбинацији са триметопримом, сулфадиметоксином);
• хормонски лекови - пре свега, стероидни хормони (преднизон) и орални контрацептиви (естроген и прогестин);
• нестероидни антиинфламаторни лекови (диклофенак, напроксен, ибупрофен);
• дроге које поседују антиконвулзивно и антиепилептичко дејство (фенитоин, карбамазепин, карбалекс, клоназепам);
• антимицотицс, или антифунгални лекови (амфотерицин Б, грисеофулвин, флуороцитозин);
• диуретици, или диуретици (хидроклоротиазид, хипотиазид, фуросемид);
• цитостатика, или лекове који инхибирају неконтролисани раст и развој ћелија (метотрексат);
• антиаритмици (Новоцаинамид, Дисопирамид);
• лекови за лечење дијабетеса (глибенкламид, метформин);
• лекови за лечење пептичког улкуса желудац и дуоденум (омепразол, рабепразол).

У овом тренутку, додељено је више од хиљаду назива лекова који су у стању да изазову појаву лековитог хепатитиса. Са комбинованом употребом чак 2-3 таквих лекова, њихов токсични ефекат је појачан са могућношћу трансформације у хепатитис изазван леком. Истовремено именовање 6 таквих лекова повећава вероватноћу оштећења јетрених ћелија до 80%.

Симптоми хепатитиса

Хепатитис се може појавити у два облика:

• акутно - такав облик се нагло развија, у односу на клиничку добробит, знакови токсичног оштећења јетре се повећавају у кратком времену и могу брзо довести до развоја компликација
• хронично - прво, метаболити (деривати) лекова се акумулирају у телу (посебно они са дугим полу-животом), а затим деструктивне акције на ћелијама јетре почињу да делују.

Са своје стране, међу акутним медицинским хепатитисом су истакнути:

• цхолестатиц - због деструктивног процеса у малим жучним каналима јетре стагнација жучи се развија са свим последицама;
• цитолитиц - пролазе са смрћу и распадом хепатоцита, као и са масним обликом хепатозе (неинфламаторна болест коју карактерише замена нормалног паренхима јетре масним ткивом);
• микед - жучне канале и ћелије јетре подједнако пате.

У неким случајевима, без познавања историје (историје) болести, хепатитис изазван лековима је тешко посумњати, јер пролази са типичним симптомима другог хепатитиса..

Клиничка слика лека је веома светла - симптоми су различити у својој манифестацији.. Најиндикативније манифестације хепатитиса су:

• бол у трбуху;
• губитак апетита;
• мучнина са повраћањем;
• подригивање са укусом жучи;
• пруритус (понекад неподношљив, праћен интензивним гребањем коже пацијента);
• дијареја наизменично са констипацијом.

Карактеристике бола:

• локализован у десном хипохондрију. Једна или више тачака бола се не примећују - према пацијенту, "читава јетра боли";
• зрачење није карактеристично;
• по карактеру - прилично разноврсна: болна, компресивна, опресивна (у другом случају пацијент карактерише осећај "Као камен лежи на боку"). Понекад се не може јавити ни бол, већ изражен нејасан осећај нелагоде у десном хипохондрију;
• у смислу развојне снаге - на самом почетку болести, довољно умјерена, даље повећавајућа, али подношљива. Озбиљан бол настаје услед развоја компликација;
• за време трајања болног напада - на почетку болести се манифестују као спорадични напади ненасилног бола. Даље, интервали између болова се смањују, а пацијент се жали на скоро константан бол у десном хипохондрију, затим се спушта, а затим расте..

Даљњим развојем лека изазваног хепатитиса почињу да се јављају опћи неспецифични поремећаји на дијелу тела:

• прогресивни (мада не и брзи) губитак тежине;
• повећање умора;
• неразумљив замор, несумјерљив са извршеним оптерећењима;
• смањене перформансе - и менталне и физичке.

Обрати пажњу

Често, последња четири симптома преокрећу напредне и благо медицински болесне пацијенте у панику, јер подсећају на опште промене које се примећују када одређени орган је погођен малигним тумором..

Опште промене се објашњавају чињеницом да јетра оштећена токсином није у стању да у потпуности испуни своју улогу детоксикације, а "недовољно обрађени" метаболити, улазећи у мозак са протоком крви, инхибирају функцију његових центара.

У неким случајевима, описаним промјенама (посебно локалним) претходи тзв. Продромални период с астенијом (исцрпљеност и даље исцрпљивање пацијената) и алергијске манифестације. Такви знаци морају упозорити клиничаре ако, на основу уобичајене реактивности, пацијент развије изненадну алергијску реакцију - разлог треба тражити код примарних поремећаја не из имуног система, већ из јетре..

Дијагностика

Појава хепатитиса изазваног дрогом је прилично жива и док узимају хепатотоксичне лијекове, они омогућавају искусном клиничару да постави прелиминарну дијагнозу. За потврду дијагнозе, као и за диференцијалну дијагнозу са другим типовима хепатитиса, препоручују се додатне методе испитивања.

Приликом прегледа пацијента, открива се следеће:

• кожа, бјелоочница и видљиве слузнице могу бити жутице, али то није стални симптом;
• трагови гребања су видљиви на кожи;
• језик је обложен жућкастим цватом. Ако је пацијент развио цитолитички облик хепатитиса лека, плак ће бити беле;
• са прогресијом патологије визуелно је означен губитак пацијента (потврђено вагањем);
• код тањих пацијената и особа са астеничним типом тела са узнапредовалим обликом хепатитиса изазваног лековима, јетра ће се испупчити у десном хипохондрију.

Приликом палпације абдомена (палпација), бележе се следећи подаци:

• не постоји само бол у десном горњем квадранту са дубоком палпацијом, већ и осетљивост коже предњег абдоминалног зида у пројекцији јетре током површинске палпације;
• јавља се пораст јетре, са прогресијом болести, њена ивица излази из испод обалног лука на десној страни, нееластична је, површина јетре је густа, у већини случајева хомогена.

Ударањем абдомена (тапкање):

• потврђена појава ивице јетре из обалног лука;
• ако се преглед врши у тренутку када пацијент пати од констипације, преко крајњег дела левог колона долази до затупљивања звука услед накупљања фекалних маса.

Аускултација абдомена (слушање стетоскопом) је информативна:

• у случају дијареје - примећује се повећање интестиналне буке, у стомаку "мрмљање";
• са затвором - слабљење перисталтике.

У случају жутице је такође примећено:

• лагана нијанса фецеса због повреде елиминације жучи у дуоденуму 12 и његових жучних пигмената, који нормално мрље фецес у карактеристичној смеђој боји;
• замрачење урина (због карактеристичне нијансе, симптом се назива “урином у боји пива”) се опажа због повећаног протока жучних пигмената у крв, а онда када се филтрира преко бубрега - у урин.

Подаци о инструменталним дијагностичким методама за хепатитис изазван лековима нису специфични, али их привлачи да добију комплетнију дијагностичку слику.. Примени методе као што су:

• општа флуороскопија и -грАфиа - омогућава вам да откријете повећање јетре и сумња на хепатитис. Метод је неинформативан за оне лековите хепатитисе који нису праћени повећаном јетром или су праћени само прогресијом болести или њеним компликацијама;
• ултразвук јетре (Ултразвук) - са њим можете видети повећање јетре и дифузне промене у њој, али не можете да процените разлоге за такве промене;
• компјутеризована томографија (ЦТ)) - захваљујући компјутерским резовима, метода омогућава да се разјасни да ли су промене у јетри локалне (на одређеном месту) или дифузне (кроз орган), али такође не дозвољавају да се процени њихов узрок;
• магнетна резонанца (МРИ) - његове могућности су исте као и компјутерска томографија.

Већи значај у дијагностици лека хепатитиса су лабораторијске дијагностичке методе:

• биокемијске тестове јетре - у случају медицинског хепатитиса, забележено је повећање активности трансаминаза (АсАТ и АлАТ), алкалне фосфатазе, повећање количине билирубина, као и неких фракција глобулина;
• комплетна крвна слика - Будући да хепатитис изазван леком има неинфламаторно порекло, реактивно повећање леукоцита ће бити незнатно;
• цоагулограм - промене у времену згрушавања крви;
• урина - садржи повећану концентрацију жучних пигмената, као и црвених крвних зрнаца и протеина;
• цопрограм - у истраживању фецеса утврђује се одсуство жучних пигмената.

Обрати пажњу

У неким случајевима, хепатитис дроге се може дијагностиковати само уз помоћ лабораторијских метода истраживања..

Диференцијална дијагностика

Љековити хепатитис треба разликовати од болести као што су:

• вирусни хепатитис;
• акутни холециститис;
• болест жучних каменаца;
• малигност јетре;
• малигнитета у панкреасу.

Приликом диференцијалне дијагнозе, важну улогу имају историја (историја) болести, као и тражење узрочно-последичних веза (на пример, хепатитис изазван дрогом развија се док узимамо хепатотоксичне лекове, вирусни хепатитис након медицинских манипулација, сексуални контакт (у зависности од његове форме), и тако даље).

Компликације

Медицински хепатитис може изазвати бројне компликације.. Најчешћи су:

• цироза. Акутно развијајући хепатитис изазван лијековима врло брзо доводи до њега, током којег долази до масовне некрозе паренхима јетре, који се касније замјењује везивним ткивом;
• затајење јетре, који се, пак, под неповољним околностима могу развити у хепатиц цома;
• поремећаји метаболизма угљених хидрата.

Третман медицинског хепатитиса

Лечење хепатитиса изазваног леком треба да започне са тренутним прекидом лека који је наводно изазвао оштећење јетре.. Да би наставио са лечењем основне болести, лекар може прописати сигуран аналог.. Забрањено је вршити замјену за пацијента.

Основа лечења хепатитиса је:

• уклањање лекова који изазивају пораз хепатоцита и његових метаболита (детоксикацијска терапија);
• заштита хепатоцита и обнова већ оштећених ћелија јетре.

У сврху детоксикацијске терапије прописују се:

• инфузиона терапија;
• размена плазме
• у тешким случајевима, у одсуству правилног дејства горе наведених метода и са погоршањем стања пацијента - хемодијализом.

Као инфузиона терапија коришћена је интравенска капање:

• протеински лекови;
• раствори соли;
• електролити;
• компоненте крви (свеже замрзнута плазма).

Током размена плазме крв се узима из крвотока, чисти и враћа у крвоток.

Хемодијализа - то је прочишћавање крви, које се изводи са пацијентом повезаним са апаратом за вештачки бубрег.

Да би се обновили оштећени хепатоцити, користе се лекови. хепатопротективни ред (есенцијални фосфолипиди, метионин, итд.).

Поред ових активности, треба да следите дијету засновану на:

• честе подељене оброке уз употребу хране у малим порцијама;
• забрана алкохола;
• искључивање пржених и зачињених јела;
• ограничење (ако је потребно - искључивање) масне хране;
• уравнотежену употребу протеина и угљених хидрата;
• витаминска терапија (унос витамина и са храном иу облику апотекарских витаминских комплекса).

Превенција

Главне акције које могу да избегну развој хепатитиса су:

• прописивање лекова искључиво од стране лекара;
• компетентна комбинација лекова;
• праћење одговора организма на терапију лековима;
• ако клиничка ситуација захтева дуготрајне лекове - редовно тестирање трансаминаза.

Важно је

Да би се спречио настанак хепатитиса изазваног леком, треба одмах реаговати на сваку реакцију тела на убризгани лек и заменити га аналозима који нису окарактерисани деструктивним дејством на ћелије јетре..

У случају преписивања лекова са могућим хепатотоксичним ефектом, потребно је проћи курс превентивне (упозоравајуће) употребе хепатопротективних лекова.. Такође, не треба занемарити дијеталну храну, која ће помоћи у заштити јетре од додатног оптерећења и уштедјети њене ресурсе..

Форецаст

Прогноза за лекове хепатитиса зависи од:

• озбиљност цитотоксичних особина лека;
• стопа развоја патологије;
• болести јетре.

Када се јављају фулминантни облици, долази до масивне смрти ћелија јетре, што доводи до цирозе и отказивања јетре, ау посебно тешкој клиничкој ситуацији - до јетрене коме и смрти..

Прогноза је повољна ако је хепатотоксични агенс отказан и пре почетка деструктивних промена у ћелијама јетре..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар